中风病4期中医治疗心得

衡向阳 王俊锋 邢仪霞

中风病4期中医治疗心得

衡向阳 王俊锋 邢仪霞

中风病 分期治疗 中医治疗

河南省周口市中医院(周口466000)

笔者认为中风病可分先兆期、急性期、恢复期、后遗症期4期，治疗时应在分期的基础上辨明标本虚实、先后缓急而决定治法，以期取得较好疗效。

1 先兆期重预防，防患未然

中风病发病急骤，变化多端，证候纷繁，病势凶险，其病死率、致残率均较高，素为中医风、痨、臌、膈四大难症之首，为历代医家所重视。笔者据自己多年的经验认为先兆为中风之渐始，中风为先兆之归宿，因而防胜于治，本着治未病的观点，重视对中风先兆期的防治。

先兆期预示着中风可能将要发生，正如《证治汇补》所强调的“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。”假如在先兆期能及早防治，终止病情发展，就可免中风之虞。因此笔者强调对中风先兆期防治，以减少中风的发生。提倡慎起居(生活有规律、劳逸结合)、节饮食(清淡饮食、避免过饱)、畅情志、忌嗜烟酗酒，并积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等可能导致中风的高危疾病。

2 急性期辨中经络中脏腑，化痰通腑为先

笔者认为中风病急性期，往往决定中风病的转归，应首先辨明中经络或中脏腑，分清虚实闭脱，特别是对一些临床表现不典型的急重患者，还要辨病与辨证相结合，症状与影像学等现代检查手段相结合，采用病症合参的方法，运用多种方法积极治疗。

中经络者起病相对较缓，仅有偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇等症，而无神志障碍，故病情较轻，治应分清虚实。一般实证者和本虚标实者多见，其证属肝阳暴亢、风火上扰者采用平肝泻火通络法;证属风痰瘀血痹阻脉络者采用息风化痰通络法;证属痰热腑实、风痰上扰者采用通腑化痰法。用以上3法祛其实邪，使邪去正安。虚者较少见，证属气虚血瘀者采用益气活血法;证属阴虚风动者多采用育阴息风法，以补其虚，使正复而不恋邪。

中脏腑者起病急骤，典型症状为不同程度的神志障碍，伴有半身不遂、舌强言謇等，病情危重，死亡率高。辨证要分清闭证与脱证。闭证者牙关紧闭，两手握固，痰涎壅盛。治应醒神开窍，立即灌服或鼻饲安宫牛黄丸、至宝丹或苏合香丸等，同时静滴清开灵注射液。脱证者手撒肢冷、口开目合、小便自遗，或汗出如油，或面赤如妆。笔者认为此期患者多危在倾刻，应中西医结合积极救治，中医急投大剂参附汤或独参汤，益气回阳固脱，西医积极抗休克、强心等。医者应胆大心细，不可瞻前顾后，延误时机。

笔者根据临床实践认为，中风患者多存在因脏腑功能失调、气机升降逆乱所致的痰瘀中阻、腑气不通，此期往往是中风急性期病机转归的关键，故不论中经络还是中脏腑，凡有大便秘结、脘腹胀满、舌苔黄腻、脉弦滑者，均应化痰通腑，调畅气机，多用星篓承气汤化裁。笔者认为痰热腑实者，其本亏虚之体，又有结聚之实，通腑泻下必耗津伤气，故多为暂用之法，不宜久服，以免伤其正气。

3 恢复期早活动，针药康复并用

中风患者发病2周后，病情趋向稳定。此期风热渐减，痰瘀明显，气虚阴虚证逐渐显露，本虚标实状态不断发展。笔者根据其病机转归，或益气活血、化痰通络，或滋补肝肾、息风通络，标本兼治，每收佳效。

为了降低致残率，促进肢体、言语功能的恢复，笔者主张早期进行运动功能及语言功能的锻炼，认为在急性期病情稳定后均可进行瘫痪肢体的被动活动。笔者还重视针灸对中风患者的康复作用，认为针灸可以活血通络。经临床证明，针灸、中药以及肢体语言功能康复的综合应用，能促进患者的康复，降低致残率，提高临床疗效。

4 后遗症期补气活血起沉疴

中医认为病久多伤气，气虚血必凝，脉络瘀阻，关键点在于虚，故此期补气尤为重要。笔者在继承前人经验的基础上，以病久则多虚、多瘀为出发点，形成对中风后遗症期补气与活血并进的用药特点，临床上多选用王清任创立的补阳还五汤加减治疗。该方重用黄芪，充分体现出气虚是本期的主要矛盾。现代药理研究也证实黄芪不但有扩张血管、改善血液循环作用，而且还有兴奋中枢神经系统之功效，与活血化瘀药起协同作用。

综上所述，笔者认为中风的发生是由于多种发病因素综合作用的结果，不同阶段的病理变化，有各种不同的临床表现，因此，对中风的治疗，不能执一而应万变，必须根据中风病的分期，辨明标本虚实、先后缓急而决定治法，方能取得较好疗效。

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