99mTc动态显像诊断异位甲状腺

王升 于彤 朱家瑞

99mTc是核医学甲状腺显像常用显像剂,但由于唾液腺,口腔,鼻咽腔和胃等黏膜上皮细胞对99mTc摄取和分泌,使99mTc甲状腺显像的特异性不高,故普遍认为其对异位甲状腺的诊断价值有限[1～3]。本研究通过回顾性分析临床疑似异位甲状腺的99mTc动态显像结果及部分患者手术后的病理学资料,旨在探讨99mTc动态显像在异位甲状腺诊断中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料 收集2000～2008年间总计14位患者的99mTc动态显像及部分患者手术后的病理学资料。其中头颈部肿物5例,舌根肿物5例,临床均疑似异位甲状腺;4例以甲状腺功能低下(简称甲低)就诊。

1.2 显像设备 GE公司的SPECT/CT:M illenniunTM VG8+Haw keye。

1.3 显像方法 ①动态显像:探头下静脉弹丸注射99mTc296MBq(8mCi),动态采集头颈部的血流灌注图像(2s/30帧,30s/24帧,总计5min)[4]。②20m in静态显像:包括头颈部正位和双侧位像。③VC干预静态显像:患者含服2片VC,然后充分漱口,再次进行正、侧位静态显像。

2 结果

99mTc甲状腺动态显像结果显示,9例患者的肿物确诊为异位甲状腺组织,余5例排除了肿物为异位甲状腺组织的可能。

5例舌根肿物均表现为早期血流灌注少,静态像舌根部放射性分布浓聚,漱口或含服VC后舌根部仍见放射性分布仍浓聚。其中2例甲状腺同时正常显影,舌根部组织诊断为副甲状腺。另外3例双侧颈部甲状腺位置始终无放射性浓聚,舌根部组织诊断为迷走甲状腺。2例因舌根肿物切除后出现甲低就诊者,99mTc显像可见舌根部异常放射性浓聚,双侧颈部甲状腺位置无放射性浓聚,诊断为异位甲状腺切除术后残留。2例不明原因甲低就诊者,99mTc显像舌根部异常放射性浓聚,双侧颈部甲状腺位置无放射性浓聚,诊断为迷走甲状腺。

5例不具异位甲状腺组织的头颈部肿块,临床均给予手术切除。术后病理3例为甲状舌骨囊肿,2例为纤维瘤。

3 讨论

本研究中9例诊断异位甲状腺患者99mTc动态显像结果,3例诊断为甲状腺摄取功能正常的迷走甲状腺组织,2例诊断为甲状腺摄取功能低下的迷走甲状腺组织,2例诊断为副甲状腺组织,2例诊断为舌根异位甲状腺组织术后残留。同时,该组病例的异位甲状腺组织的早期血流灌注曲线均低平。5例经99mTc甲状腺动态显像排除异位甲状腺者,均得到了手术病理结果的证实。说明99mTc甲状腺显像对有功能的异位甲状腺组织的诊断具有较高的准确性。

与以往的131I甲状腺显像相比,99mTc甲状腺显像的最大优势为辐射剂量小。有报道,296MBq(8mCi)99mTc对甲状腺造成的辐射吸收剂量约为10.36mGy(99mTc对甲状腺的辐射吸收剂量估计值0.035mGy/MBq),5.55MBq(150μCi)131I显像对甲状腺造成的辐射吸收计量约为1948.05mGy(131I离子对甲状腺的辐射吸收剂量估计值为351.00mGy/MBq)[5～7]。而5m A的定位 CT对甲状腺造成的辐射剂量不足1mGy[8]。99mTc甲状腺显像对甲状腺的损伤远低于131I甲状腺显像(1/188)。

综上所述,99mTc动态显像的优势主要表现在以下几方面:①放射性污染的机会少[10]:99mTc动态显像方法简便快捷,尤其对婴幼儿。较给婴儿口服131I或123I相比,静脉注射操作简便快捷,污染少。②符合放射防护原则:99mTc具有半衰期短、射线能量低的特点,使患者所受辐射剂量明显低于131I。③有利于保护甲状腺组织:甲状腺组织是对射线最为敏感的组织之一,尤其是儿童。异位甲状腺又多合并甲状腺功能减低[9]。据计算,131I对甲状腺的辐射剂量为99mTc(儿童用量酌减,约为成人的1/3)的200～400倍,而123I对甲状腺的辐射剂量为99mTc的28倍[7]。使用99mTc动态显像可最大程度地降低对甲状腺的伤害。如本研究以甲低就诊的4例患者,选择无创、辐射剂量小的诊断方法对于保护甲状腺组织至关重要。④灌注曲线可为肿物性质的初步判断提供有价值的信息:甲状腺组织早期血流灌注少,间变的甲状腺组织通常会表现为灌注曲线的一过性升高。

虽然相比于131I显像,99mTc的特异性较低,但是通过VC干预静态显像可大大降低假阳性率,提高诊断效能。当病灶较小时或功能过低时,会出现假阴性结果,可以通过断层显像提高探测的灵敏度。如断层后99mTc显像仍为阴性,说明异位甲状腺的功能较低,即使行手术切除异位甲状腺也不会对机体产生明显的影响。

综合以上分析,作者认为应首选99mTc显像替代131I甲状腺显像进行异位甲状腺的诊断与鉴别诊断,尤其应作为舌根部肿物、颈部包块手术前的首选检查。

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