中医正骨手法配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病50例

覃 惠

广西省玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000

颈椎病是中医骨伤科的临床常见病和多发病。随着电脑的普及及人们工作方式的改变，颈椎病人群越来越多，且其发病年龄有年轻化趋势。颈椎病按其病理分型可以分为神经根型、椎动脉型、脊髓型和混合型等几型，但大多数为神经根型或以神经根受压症状为主的混合型。对于神经根型患者经保守治疗大多可以取得较好的临床疗效。自2008年3月至2009年6月作者采用中医正骨手法配合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病50例，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例神经根型颈椎病病人均为门诊患者，均符合1992年第2届颈椎病专题座谈会上制订的颈椎病诊断标准［1]：①颈痛伴上肢放射痛;②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退;③牵拉试验、压头试验阳性;④颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小;⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。所有患者入选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴随有明显的脊髓压迫、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。本组50例中，男22例，女28例;年龄23～65岁;病程6个月～11年。

1.2 治疗方法

采用以下的中医正骨手法配合颈椎牵引的治疗方法。

1.2.1 中医正骨手法治疗 患者反坐在有靠背的凳子上，医者站在患者后方，先用捏、拿、揉等放松手法放松颈部肌肉，待患者颈部肌肉放松后施行冯天有中医正骨手法［2]：以患椎棘突向右偏歪为例，首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，医生左手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的右侧。让患者头颈部前屈35°，再向左侧偏45°，医生右手掌托扶患者左面颊及颏部。施手法时医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45°，与此同时左手拇指向左侧水平方面顶推偏歪棘突，可听到一响声，同时感觉到指下棘突向左移;最后让患者头颅处中立位顺压棘突和韧带，松动两侧颈肌。中医正骨手法每隔3天1次即约当每周2次，1周为1个疗程，共治疗3～4个疗程。

1.2.2 颈椎牵引治疗 对于轻症和中度患者，采用坐位持续牵引，对于重症患者，或者年纪较大、体质较弱的患者采用卧位持续牵引。牵引重量为5～8kg，牵引时间20～30分钟。每天牵引1次，1周为1个疗程，共治疗3～4个疗程。

2 结果

按照《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准［3]进行疗效判定，临床痊愈：主要症状体征 (主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。结果本组50例中，临床痊愈8例，显效24例，有效14例，无效4例，愈显率64%，总有效率92%。

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型。其病理机制在于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的颈神经根，从而出现一系列相应节段的颈神经根刺激或功能障碍的临床表现。其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。臂丛牵拉试验及压颈试验多为阳性，部分患者患侧的肱二头肌及肱三头肌腱反射减退或消失。病情严重时可出现患侧上肢浅感觉改变及肌力减弱和肌萎缩。X线片可发现病变椎间隙狭窄或增生，颈椎曲度改变，其最可靠影像学特征是双斜位片可见患侧椎间孔狭小。本病的治疗目前仍以保守治疗为主。手法及颈椎牵引是本病保守治疗方法中最重要的方法。中医正骨手法多采用旋转复位，其机理［4]是手法拨正偏歪的棘突，纠正了颈椎小关节的紊乱，使其恢复到解剖或代偿位置，使脊柱重新建立和恢复了内外平衡，减轻或消除对神经根的刺激、压迫和牵拉，改善血液循环，消除了神经根的无菌性炎症。颈椎牵引治疗神经根型颈椎病其机理在于它能增大椎间孔与椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，从而使受压的神经根、脊髓得以缓解;持续的牵引力可牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。此外，颈椎牵引还能缓解肌肉痉挛，改善颈部血液供应，有助于消除炎症、水肿及神经组织功能的恢复。

［1]孙宇，陆琪宏．第二届颈椎病专业座谈会纪要［J]．中华外科杂志，1993，31(8)：472．

［2]冯天有．中西医结合治疗软组织损伤［M]．北京：人民卫生出版社，1977：36－38．

［3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S]．南京：南京大学出版社，1994：186．

［4]王俊，龙启顺．新医正骨疗法配合民族药治疗神经根型颈椎病54例临床观察［J]．云南中医中药杂志，2009，30(3)：44－45．