从七情角度探讨不寐的辨证论治

许 佳，孙建伟，陈景杰，陈童慧，马文校，袁立霞

(南方医科大学中医药学院，广东广州 510515)

不寐，是由于外感或内伤等因素导致脏腑功能失调，以致心神失养或不安，从而不能获得正常睡眠的一类病证。在古代文献中也称为“不得眠”、“目不瞑”，或“不得卧”，西医称之为失眠。

清·费伯雄指出:“夫喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，人共有之境，若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，即喜怒哀乐发而皆中节也。”人的情志是机体对客观事物的不同反应，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化，是生命活动正常现象。

情志活动属心神的功能，以气血为物质基础，血气充盈运行畅利则神志活动正常。《素问·调经论》说:“血气不和，百病乃变化而生。”当情志过极超过了机体生理活动所能调节的范围，就会造成脏腑功能紊乱、气血失和，疾病也相应发生了。因此，不寐的发生与情志的失常息息相关。又如《张氏医通》中指出:“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”中医七情分属五脏，为五脏所主，如《阴阳应象大论》中所说:“心在志为喜”，“肝在志为怒”，“脾在志为思”，“肺在志为忧”，“肾在志为恐”。不同情志对各个脏腑有不同的影响，进而产生不同的病理变化而导致不寐。

《类经·疾病类》认为:“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”可见，情志太过之时，损伤五脏，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐惊伤肾，均可导致不寐的发生，而七情所伤之不寐尤为重要且各有特点，在治疗时应当辨证论治。

1 过喜致不寐

《素问·举通论》曰:“喜则气和志达，荣卫通利”;过喜易伤人，如《素问·举通论》曰:“喜则气缓”，《素问·阴阳应象大论》曰:“暴喜伤阳”，“喜伤心”。《景岳全书·虚损》说:“盖心藏神，肺藏气，二阳脏也，故暴喜过盛则伤阳而神气因以耗散。”《灵枢·百病始生》说:“喜怒不节则伤脏，脏伤则病阴。”喜乐过度，耗伤心气，心气迟缓，久而损伤心阴，阴血不足，虚火内扰，心神不安，可见心烦不寐，嘻笑不休，举止失常，舌红少津，脉细数。治以补益心阴为主，方用天王补心丹加减，用生地、天冬、麦冬、当归、玄参养心阴、清虚火，使热清神静;酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志安心神，朱砂镇静安神，五味子、人参补喜伤之心气，桔梗载药上行。

2 过怒致不寐

《素问·阴阳应象大论》曰:“暴怒伤阴”，“怒伤肝”。《症因脉治·内伤不得卧》说:“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，是火扰动血室，则夜卧不宁矣。”怒为肝志，怒则气上，甚则肝气横逆上冲。症见两胁作痛，郁而化火则内扰肝魂，肝魂不宁，火热心神，或肝火上炎，心烦易怒，转侧难眠，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。当清肝泻火、疏郁安魂，方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、栀子、黄芩清肝泻火，泽泻、木通、车前子清肝导热下行，火清则肝魂安，当归、生地养肝火耗损之阴血。

3 过忧致不寐

《灵枢·本神》曰:“愁忧者，气闭塞而不行。”《三因方》曰:“忧伤肺者，心系，上焦闭，荣卫不通，夜卧不安。”忧伤肺，肺气闭塞不行，不能助心脉行营血，胸脘不适，心悸不宁，夜难入寐，精神抑郁，表情淡漠，喉中有痰，咯痰不爽，苔薄白，脉涩无力。治以宣肺气，行营血为主，方用人参养荣汤。陈皮宣闭郁之气，黄芪、茯苓、党参、白术、甘草补肺气，当归、白芍、熟地养血，远志、五味子安神。

4 过思致不寐

《黄帝内经》曰:“思伤脾”，“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·本神》所说:“心怵惕思虑则伤神。”又《类证治裁》曰:“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐。”思属脾志，思虑太过，伤脾，脾失健运，气血生化不足，不能荣养于心，心烦失眠，食少神疲，四肢倦怠乏力，舌淡苔白。方用归脾汤健脾益气，养血安神。方中用人参、白术、黄芪、甘草补脾气，当归、龙眼肉、大枣补血，茯神、远志、枣仁益脾志。

思虑日久，脾气郁结，聚液为痰，痰郁化热，火热内扰，可见躁扰不宁，失眠多梦，舌红苔黄腻，脉弦滑，当以清热泻火、豁痰散结的黄连温胆汤主之。方中陈皮、枳实利气，气利则痰化;半夏、茯苓、陈皮散痰;竹茹、黄连清热泻火;痰气散，火热除，则脾志静，卧则安。

5 过恐致不寐

《黄帝内经》曰:“恐伤肾”，“恐则气下……恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”《灵枢·本神》曰:“恐惧者，神惮散而不收。”恐为肾志，恐则精却，惊吓恐惧，肾精气受损，肾志不宁，可见骨节无力、腰膝酸软、不能久立，男子可遗精滑精，女子可崩中漏下。恐伤精气，精不养心，心悸怔忡，失眠多梦，舌淡苔白，脉乱或结代。当补益心肾，宁神定志为主，方用七福饮加减。人参、白术、炙甘草补下陷之气，熟地、当归填补肾精，枣仁、远志定志。

6 过悲致不寐

《素问·举痛论》曰:“悲则气消……心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”《景岳全书·火证》说:“悲哀动中则火起于肺。”过度悲伤，肺气消散而无以宣气，郁而化火，内扰心神，可见悲伤哭泣或哭笑无常，神志恍惚，心烦失眠，舌红苔白，脉细数。治当补肺气、安心神为主，方用甘麦大枣汤加人参、百合。方中人参、甘草、大枣补肺气，浮小麦宁神，百合除热安神。

7 过惊致不寐

《素问·举痛论》曰:“惊则气乱……心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”又《沈氏尊生书·不寐》中说:“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”当突受惊吓时，扰乱心气，心神不宁，可见心悸易惊，惊伤气乱，扰乱心神，失眠多梦，舌淡苔白，脉散乱。治当补心气、安心神为主，方用安神定志丸。人参补心气，龙齿、茯神、远志定心志、安心神，茯苓、菖蒲开心窍。

由此可知，人的睡眠乃为心神所主，喜怒忧思悲恐惊7种情志异常皆可造成人体脏腑阴阳失调、气血失和，最终导致心神不宁而不寐。因此在日常生活中，人们应该加强自我控制，注意情志调养，保持心理平衡，使脏腑调和、气血通畅，就不会有失眠的困扰;另外在治疗睡眠障碍时要掌握病人的情志变化，结合情志治疗，才能取得比较好的效果。