补中益气汤临床应用举隅

吴小明 安徽省泾县中医院（242500）

补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、当归组成。具有补益气，升阳举陷之功。主治脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等证。笔者临证加减用治其他杂症，亦获满意疗效，现举例如下。

1 便秘

李某，女性，50岁。2004年8月10日初诊。患者便秘数年，常服用果导片、番泻叶帮助排便，时轻时重。诊为习惯性便秘，要求中药治疗，诊见：形体稍胖，虽有便意，临厕力挣，挣厕汗出，时有气短，大便不硬，伴有神疲肢倦，乏力，口干异味感，舌淡、苔白，脉沉细。证属脾气虚弱，清阳不升，浊气不降，传导无力。治宜补中益气，健脾升阳。方选补中益气汤加减。处方：黄芪 30g，党参10g，炒面术9g，当归 12g，升麻5g，柴胡5g，炙甘草5g，陈皮10g，肉苁蓉10g。水煎服，每日1剂。3剂后排便好转，续服上方7剂，排便通畅，1天1次，余症消失，随访3个月无复发。

按：便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难。因体质的不同或生活中饮食不当，情志不畅，过度安逸等因素，均可致内伤脾胃，再加之屡服泻药，使脾胃更伤，运化失常，脾升清失常，胃失降浊，则大肠不能正常传送糟粕，形成腑气不通，大便秘结。笔者用补中益气汤治疗便秘，方用重用黄芪补气，增加脏腑功能，又有柴胡、升麻、升举下陷之脾气，更有利于大便的排泄，余药起协同作用，故脾气旺，肠腑运行正常，自然排便通畅。

2 反复发热案

王某，男，8岁。09年9月2日就诊。反复发热2个月，近2个月来反复出现发热，体温波动于37.2～37.7℃,平素9：00左右出现体温上升，伴倦怠乏力，入夜热降至正常，无咳嗽，纳眠可，大便稀日2～3次，小便可。近2个月多处求医，效果不显。刻诊：低热，无咳嗽，咯痰，大便稀日2～3次，小便可。查体：T37.5℃,神志清，精神差，面白少华，因充血明显，舌红少苔，脉淳数。诊为内伤发热（气虚发热），方选补中益气汤加减：黄芪15g，党参15 g，炒白术9g，柴胡6g，当归9g，陈皮6g，升麻6g，银柴胡 12 g，白薇15 g，炙甘草6 g。3剂水煎服，日1剂。3剂后，体温波动于37～37.4℃，大便偏稀，日2～3次，原方加炮姜6 g，继服7剂。7剂后复诊，患者一天内体温最高 37.1℃，二便调，饮食可。上方继服7剂后痊愈。

按：《脾胃论》：“饮食不节则胃病，形体劳倦则脾病”。脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，气虚不能固表，阳淳于外，故身热自汗。方中黄芪甘微温入脾、肺经，补肺气，实皮毛，益中气，升清阳为方中之主药；配合党参、炒白术、炙甘草补气健脾，气虚日久，加用当归养血和营助；黄芪、党参补气养血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升发清阳，助黄芪升提下陷之中气；银柴胡清热凉血；白薇退虚热；药证相合，故取良效。

3 女性尿失禁

吴某，女，24岁。07年3月2日初诊。妊娠足月初产，产后但饮不食3个月。产后约半个月出现小腹坠胀，小便频数2个月余，继则淋漓不尽感，逐日加重，屡湿衣被，腰膝疲软，面萎黄，倦怠少气，纳少便溏，舌淡、苔白、脉细弱。B超及尿检排除膀胱、尿道器质性痛变。诊断：产后遗尿，脾肾气虚型，以补中益气汤加减治疗。黄芪30g，党参20g，炒白术15g，当归10g，炙甘草10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，山茱萸20g，菟丝子15g，益智仁10g，覆盆子10g。水煎服，日1剂。服3剂后病情缓解，再服7剂，尿解正常而愈。随访2年未见复发。

按：尿失禁为肾与膀胱功能失调，脾气虚弱，中气不足所致。补中益气汤有补中益气、升阳举陷之功，专治脾气虚弱，清阳下陷。方中重用黄芪、党参健脾补中升阳；血为气之母，气虚日久而血虚，当归养血和营，以助党参、黄芪补气养血；菟丝子、山萸肉、益智仁补肾气、益肾阳；升麻、柴胡引清阳之气上行。诸药合用，可使脾气旺、肾气固、膀胱开合自如而痊愈。