普米克都保联合可必特吸入治疗支气管哮喘的临床观察

471003 解放军第522医院 李仁宏 孔祥勇 张青春

2002—2009年，我院采用可必特和普米克都保吸入治疗哮喘患者35例，效果比较满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均符合哮喘急性发作期诊断标准和分级标准[1]。男性20例，女性15例；年龄14～70岁，平均(40.45±6.08)岁；病程1～20年28例，20年以上7例，平均11.2年。均反复发作或常年发作。其中合并肺部感染11例(合并感染者有湿性音)，肺心病8例，均有喘息、咳嗽及咳痰，两肺均有哮鸣音。

1.2 治疗方法 支气管哮喘急性发作期除给予控制感染等措施外，均予可必特和普米克都保气雾剂序贯联合应用。可必特气雾剂2喷/次，3～4次/d；普米克都保200～400 μg/次，2次/d。每次吸入时先吸入可必特气雾剂，5～10 min后再应用普米克都保吸入，可必特在症状得到控制后3～5 d逐渐减量、停药。普米克都保可持续3～4个月或更长时间，在治疗期间不用其他平喘药物。

1.3 疗效判定标准 嘱患者每月复诊两次，1年评价治疗效果。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，仍需应用糖皮质激素及血管扩张剂；好转：哮喘症状有所好转，仍需应用糖皮质激素及支气管扩张剂；无效：临床症状无改善。

2 结果

本组35例中，临床控制10例，显效16例，好转9例，无效0例，总有效率100%。全部病情在用可必特期间无头昏、心悸、恶心、呕吐、肌颤等副作用。应用普米克都保期间无满月脸、水牛背、高血压、鹅口疮、声嘶等副作用。

3 讨论

雾化吸入疗法治疗支气管哮喘具有使用简便、起效快、药物用量少、全身副作用小的优点，因此，气道吸入给药是较理想的控制哮喘急性发作症状的用药方式。普米克都保是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳。局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，防止症状进一步恶化。可必特是溴化异丙托品和沙丁胺醇的新型混合制剂，溴化异丙托品为选择性的支气管平滑肌M3胆碱受体阻断剂，有较好的平喘效果且作用时间长。沙丁胺醇为选择性的β2-受体激动剂，起效快，但作用时间短。本组病例联合可必特和普米克都保用药具有加强作用，比各自单用具有明显的互补优势，可以舒张大、中、小气道，肺功能改善明显加快，持续作用时间延长，值得临床借鉴。

治疗支气管哮喘的体会：①雾化治疗时要向患者说明治疗的目的，使其配合治疗。②必须教会患者正确的吸药方法，告诉患者只有连续用药，疗效才能稳定。③重视哮喘患者的健康教育，可以使疾病的控制效果事半功倍。④追踪指导患者治疗也是成功控制哮喘的关键。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.