肺结核误诊为慢性咽喉炎2例体会

鲍丽波

（吉林省图们市人民医院医务科，吉林图们 133100）

肺结核是一种多发病，它的一般症状很少具有特征性，与某些上呼吸道感染症状相似，难于鉴别诊断。尤其是在病变初期，病变范围小或病变处于稳定期，临床症状常较轻微，有时仅表现为单纯性的局部症状，例如咽部不适、咳漱、咳痰发干、咽异物感后轻度痛疼等，常使患者本人和医务工作者麻痹大意，造成误诊、漏诊，直至肺结核全身症状明显时，其病变已经发展到较重阶段，给患者造成了较大的损害。2007～2009年院发现的2例肺结核临床表现为不典型的长期慢性咽异物感，偶伴慢性干咳，在外院按慢性咽喉炎诊治，效果不理想，遂来我院求诊，经专科检查胸部X 线拍片后确诊为肺结核，现就其误诊原因作一简单分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2例患者均为男性，年龄42～46岁，平均44岁，病程2～3个月，家族中无结核病史，确诊前均按慢性咽喉炎诊治，治疗效果不佳。

1.2 临床表现

2例患者均表现为长期咽部不适，异物感，时伴瘙痒及刺激性咳嗽，偶见清痰，无咯血，盗汗，低热史。体格检查发现患者咽部黏膜轻度充血，咽后壁无明显淋巴滤泡增生，未见黏膜肥厚及结节状新生物。间接喉镜下检查声带无水肿、充血及肥厚，生门下未见异常。

1.3 实验室检查

①X 线检查：1例发现两肺锁骨上下区云絮状阴影；另1例发现右肺尖部云絮状阴影。②结核菌素试验均呈阳性。③血沉分别为：27 mm/h 及300 mm/h。④痰培养均显示阳性。故此2例患者均可确诊为肺结核。

2 结果

均送往传染病专科医院治疗，经正规抗结核治疗后，2例患者上述症状均消失。

3 讨论

肺结核是一种多发病，它的一般症状很少具有特征性，与某些上呼吸道感染症状相似，难于鉴别诊断。尤其是在病变初期或病变轻微者，常无典型症状，病变范围小或病变处于稳定期，临床症状常较轻微，有时仅表现为单纯性的局部症状，如咽部不适、咳嗽、咳痰等，而慢性咽炎临床多见,诊断容易,但无特异性诊断标准。许多疾病如高血压、贫血、食道癌、肺部疾患均可表现为慢性咽炎症状。以上原因常常使患者本人和医务工作者麻痹大意，造成误诊、漏诊，直至肺结核全身症状明显时，其病变已经发展到较重阶段，给患者造成了较大的损害。我院发现的2例肺结核临床表现为不典型的长期慢性咽异物感，偶伴慢性干咳，在外院按慢性咽喉炎诊治，疗效不理想，遂来我院求诊，经专科检查及胸部X 线拍片后确诊为肺结核。因此，笔者体会到医生临诊，有必要注意几点：①必须全面、详细、系统地询问病史，除应询问患者的全身和局部症状外，尚应询问相关有鉴别诊断意义的其他疾病病史。②进行全面体格检查，特别注意阴性体征并不足以排除肺结核的存在。③合理应用实验室检查，对于咳嗽3周以上的患者应想到肺部X 线检查，有条件者可作CT 检查。④拓宽临床思维，局部联系全身，不要把疾病局限在某一系统，某一个专科，应综合分析，仔细推敲，得出最后诊断。尤其作为耳鼻科专科医生，更应具备全局的观点来诊治疾病。⑤由于近来抗生素的广泛应用，某些呼吸系统疾病临床症状并不十分典型，这也是造成误诊的原因之一。⑥由于国家卫生部门对传染病采取了严格有力的措施，像肺结核之类的传染病在一定的范围内得到了控制，易使耳鼻喉科等专科医生放松对肺结核等传染病的警惕，这也是造成误诊的重要因素之一。

目前肺结核的治疗效果比较肯定，并且我国政府高度重视肺结核的防治工作，在国民经济发展“十五”和“十一五”规划中，分别将结核病例列为重大传染病加以控制，自1981年以来先后制订并实施了3个结核病防治十年计划。2001年，国务院办公厅下发了“全国结核病防治规划（2001～2010年）”，组织全国实施针对一般性肺结核的现代结核病控制策略，提出“预防为主、防治结合”的工作方针，积极发现和治疗传染性肺结核患者。2000年以来，卫生部在该规划的基础上出台了一系列重大政策和策略，采取了强有利的防控措施，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，取得了举世瞩目的成就。相信有政府的高度重视和医务人员的细心诊治，非典型病例的诊断也不是难事，关键在于早期诊断和及时抗结核治疗，这就要求我们医务工作者加强对结核病的认识和警惕，提高医学综合素质，防止误诊和控制肺结核的蔓延。

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