C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗价值

周秀梅 刘淑梅 刘雪白

C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗价值

周秀梅 刘淑梅 刘雪白

目的 探讨 C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期诊疗中的作用。方法 检测 COPD的急性加重期的 102例老年患者 CRP、白细胞计数、血沉、体温并进行比较;同时给予抗生素治疗,并比较治疗前后这些指标的变化情况。结果 CRP在患者入院时的阳性率为 63.7%,和血沉、白细胞有一定相关性,但明显高于其他常规指标。治疗后CRP明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 CRP是反映细菌性感染的敏感指标,对COPD急性加重期的诊断和治疗有指导作用。

C-反应蛋白;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;诊疗

血清 C-反应蛋白(C-reactive proteinand,CRP)是一种急性时相蛋白,并且是一种细菌性感染的敏感指标。细菌感染时,CRP值迅速升高[1],随着病情好转,CRP随即下降。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为老年常见病,尤其是该病的急性加重期,常常由于感染所引起。本文收集了 102例 COPD急性加重期患者,检测其 CRP、白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、体温(T)等指标,探讨 CRP的变化及其与其他指标间的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2008年 2月至 2009年 3月在呼吸内科住院的 COPD急性加重期患者 102例,其中男 55例,女 47例;年龄 56～85岁,平均年龄(74±8)岁。诊断符合中华医学会呼吸系统病学会 2007年制定的 COPD诊治指南。根据临床表现、X线胸片以及 CT,参考痰菌培养确诊,并排除其他与CRP升高相关的疾病,如急性心肌梗死、活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病、炎性肠病、急性脑出血及肺部以外的细菌感染等。

1.2 方法 所有患者均于入院时抽清晨肘静脉血,测定血清CRP、外周血 WBC及 ESR,每日测 T 2次取其平均值。给予抗生素治疗 7～14 d,炎症明显好转后再用同样方法进行上述检查。CRP测定采用免疫比浊法,试剂盒由美国郎道实验室有限公司提供,用日本 AV-640型全自动生化分析仪定量分析,正常值 0～6mg/L,CRP﹥ 20mg/L考虑为细菌感染[2]为阳性;ESR采用魏氏法测定,考参范围：男性为 0～15mm/h,女性为 0～20mm/h超过上线为异常;WBC采用 ABX.MICROS.60血细胞自动计数仪计数,试剂由南昌百特生物高新技术有限公司提供,考参范围(3.5～ 10)×109/L。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 13.5统计软件,计数资料采用χ2检验,相关性分析采用 Spearman相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP检测以及其他常规方法阳性率的比较 入院时CRP阳性率为 63.7%,显著高于 WBC、ESR、T的阳性率(P＜0.05),可以说明 CRP在反映 COPD急性加重期时是一个良好的指标,明显优于其他常规方法,见表 1。

表1 COPD急性加重期患者 CRP与常规检测指标阳性率比较n=102

2.2 CRP同 WBC、ESR均有一定的相关性(P＜0.01),CRP和ESR均异常或均正常 67例(65.7%)、CRP和 WBC均异常或均正常 55例(53.9%)测定值变化是一致的。同T无相关性。而CRP异常ESR正常组和 CRP正常ESR异常组测定值变化不一致(χ2=14.169,P＜0.01)、CRP异常 WBC正常组和 CRP正常WBC异常组测定值变化不一致差异有统计学意义(χ2=7.674,P＜0.01),CRP较其他指标敏感,见表 2、3。

表2 COPD急性加重期患者 CRP与常规检测指标相关分析

表3 COPD急性加重期患者 CRP与 ESR及 WBC检测结果相关分析 例

2.3 治疗前后CRP及其他常规方法的检测值比较 治疗前后CRP值差异有统计学意义(P＜0.01)。ESR值差异显著(P＜0.01),但 WBC、以及 T的变化尚不明显,其差异无统计学意义(P＞0.05),随着抗生素的起效,患者的 CRP明显下降,CRP较常规方法能更敏感地反映抗生素的治疗效果。见表 4。

表4 COPD急性加重期患者 CRP与常规检测指标治疗前后相关分析

3 讨论

CRP是一种急性时相蛋白,可作为一种反映炎性组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标,由肝细胞合成,对多种刺激因素包括感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应的蛋白,当有炎症存在时,4～6 h内即开始上升,如果炎症持续存在,CRP可持续升高;炎症消除后恢复正常[3]。可作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标,并且不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响[4],故可作为急性炎性组织损伤程度和疗效观察的指标之一。感染是造成 COPD急性加重期及病死率的重要原因,而 COPD患者多为老年人,且往往伴有免疫功能和机体反应低下,因而在急性加重期常规的检查项目如白细胞、血沉甚至体温的变化都不明显,给实验室检查带来了一定的困难。本研究表明,入院的 COPD急性期的患者,其CRP检测的阳性率 63.7%,显著高于其他常规指标ESR、WBC、T,而与临床症状和体征相符合,相关性分析提示 CRP与 ESR和 WBC检测值有一定的相关性,但CRP异常组ESR正常占36.9%(24/65)、WBC正常占 67.7%(44/65);CPR正常组 ESR异常占 24.3%(9/37)、WBC异常占 8.1%(3/37),χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05),其敏感性明显高于ESR和 WBC,因而是早期诊断 COPD急性加重期的良好实验室指标。

卿克勤等[5]研究发现,COPD急性期患者在使用抗生素之前 CRP值最高,随着抗生素治疗的起效,CRP也逐渐下降,尤其是在抗生素治疗后第 3天,CRP值明显下降,但此时 WBC、ESR、T尚未发生明显的改变,说明 CRP对反映抗生素治疗的疗效迅速而敏感,本研究中治疗前后 CRP显著差异,能敏感地反映病情变化,判断感染是否存在。因而,CRP在 COPD急性加重期早期诊断、判断病情、观察疗效等方面敏感而可靠,是指导治疗的一个较好的参考指标。

1 Dong Q,W right JR.Expression of C-reactive protein by alveolar macrophages.J Immunol,1996,156：4815-4820.

2 王金和.C反应蛋白的临床研究进展.国外医学临床生物化学与检验学分册,2004,25：471-473.

3 Reny JL,Vuagnat A,Rant C,et al.Diagnosisand follow-up of infections in intensive care patients：value of C-reactive protein compared with other c linical and biological variables.CritCare Med,2002,30：529-535.

4 罗向军,王庆元,郭彩宏,C反应蛋白、前白蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床意义.中国基层医药,2008,15：1009.

5 卿克勤,张锐.血沉在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床意义.四川省卫生管理干部学院学报,2004,23：2-3.

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1002-7386(2010)05-0584-02

100071 北京市丰台医院呼吸科

2009-10-16)