我院2009年抗溃疡药物利用分析

李艳丽，孙丽君，崔 挺，于莹莹，李，倩，冯端浩

（解放军第309医院药剂科，北京 100091）

近年来，随着人们生活和工作压力的逐渐增大，消化性溃疡病的发病率呈逐年递增的态势，消化性溃疡病主要包括胃溃疡及十二指肠溃疡，人群总体患病率在10%以上，为最常见的疾病之一[1]。我院门诊抗溃疡药品种较多，应用量也较大，为了解其使用情况，分析其临床用药特点及发展趋势，本文对我院门诊2009年全年处方进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料

我院HIS系统2009年全年处方信息。

1.2 方法

利用我院的“处方评价系统”提取我院2009年门诊处方抗溃疡药的有效处方信息。药品类别根据《新编药物学》第16版确定[2]，分析对抗溃疡药的药品名称、规格、处方数、患者数、年龄、金额数进行对比。

2 结果

2.1 不同年龄患者抗溃疡药使用情况

按照年龄标准划分，分别对少年、青壮年、中年、老年。不同年龄段抗溃疡药使用处方量、患者人数、总金额进行处方分析。

从表1可以看出，年龄在18～44之间的青壮年患消化性溃疡最多，处在这个阶段的人群通常存在精神压力大，经济负担重，饮食不规律，饮食结构不合理，食用刺激性食物，饮酒等现象。在精神紧张、焦虑、恐惧、过度悲伤等精神情绪应激状态下，可明显抑制胃排空，并且随着应激强度增加，胃排空抑制度不断增强[3]，产生一系列的生理和心理行为等方面的改变，从而引起胃酸分泌增强和(或)减弱，胃十二指肠黏膜抵抗力，增加对消化性溃疡的易感性[4]。

表1 不同年龄患者抗溃疡药使用情况

2.2 抗溃疡药在治疗消化性溃疡病的使用情况

从表2、表3中可以看出，质子泵抑制药在抗溃疡药中处方总数、药品品次总数、患者数量、总金额均居首位。

表2 抗溃疡药在治疗消化性溃疡病的使用情况

3 讨论

抗溃疡药物大致有：抗酸药，质子泵抑制药，H2受体拮抗药，胃黏膜保护药。 我院使用的抗酸药及治疗消化性溃疡病药物品种有23种，用量较大的是胃黏膜保护药和质子泵抑制药。

普通抗酸药大都是铝盐、钠盐制剂。铝盐的副作用是易引起便秘；而含钠的抗酸药，对于高血压、肾、肝脏疾病患者、腹泻或脱水的儿科患者存在一定的危险。

H2受体拮抗剂能迅速选择性地阻离内源性或外源性组胺与其受体结合，改变了原来仅靠中和胃酸的碱性抗酸剂对症治疗的局面，有效抑制胃酸分泌，且效果优于普通的抗酸药。西咪替丁由于在体内分布广泛，药理作用复杂，副作用及不良反应较多。而雷尼替丁抑酸的作用仍不够强，复发率高。法莫替丁对胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合症等都有较好的疗效，作用时间较西咪替丁和雷尼替丁长约30%；而且法莫替丁不良反应较少，对胃排空速率及胰腺功能影响很小，对心血管系统和肾脏功能也未见不良影响。据有关文献报道消化性溃疡患者应用3种H2受体拮抗剂的疗效和药物经济学分析结果表明（法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁）[5]。H2受体拮抗剂能减少基础胃酸的分泌，有助于溃疡出血的止血和愈合，但它只能在受体水平抑制胃酸的分泌，不能完全抑制胃酸分泌，特别是不能抑制餐后和五胎胃泌素刺激的酸分泌，故抑酸不彻底对大面积的溃疡无效。

质子泵抑制剂是目前为止抑制胃酸分泌作用最强的药物，药效持续可达24 h以上，每日1次常用量，治疗胃溃疡的疗效比H2受体阻滞剂和防御因子增强剂更高，不良反应发生率低，可以更迅速的控制症状和溃疡愈合。我院质子泵抑制剂有雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等。雷贝拉唑是最新型苯并咪唑类质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂，可在酸性胃壁细胞内被活化，通过与胃腔内质子泵的键和抑制胃酸分泌，对质子泵的抑制速度快于其他同类产品，同时能更持久地抑酸。可以与其他抑酸药或胃黏膜保护药合用，增加疗效；此外可以与许多抗菌药包括大环内酯类、β-内酰胺类及喹诺酮类联合用药，发挥协同杀菌作用。从药理作用看雷贝拉唑结合靶点最多，促进胃粘液的分泌从而改善胃动力，与其他质子泵抑制剂相比，其生物利用度高、活化快、活化成分浓度越高，从而起效时间快，作用持久，作用效果更确切。国外的研究表明：雷贝拉唑缓解日间和夜间疼痛的能力及对溃疡疼痛程度的改善优于奥美拉唑[6-7]。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，与奥美拉唑相比，其代谢过程具有立体选择性，从而拥有更好的生物利用度，抑酸作用优于奥美拉唑，首过清除率低，血药峰浓度高，维持时间长，临床疗效更稳定，为奥美拉唑的换代产品。但由于价格昂贵，易增加患者经济负担。

表3 抗溃疡药在治疗消化性溃疡病的使用情况

胃黏膜保护剂不但能使损伤的黏膜上皮修复，还能使粘膜下组织结构修复和重建，从而提高溃疡愈合质量，降低复发率。我院胃黏膜保护用药有硫糖铝口服混悬液、铝镁加混悬液、胶体果胶铋胶囊等。硫糖铝在酸性条件下，可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃黏膜。但其口感较差，易于产生便秘的副作用，不便于患者使用。在铝镁加混悬液中含有铝和镁两种金属离子，抵消了铝盐的腹泻和镁盐的便秘，使胃肠道的反应降至最低。胶体果胶铋可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，覆盖溃疡面，拮抗胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，从而发挥促进溃疡愈合。另外，胶体果胶铋还具有杀灭Hp（幽门螺旋杆菌）的作用，对联合治疗Hp相关性溃疡的疗效较好。

4 结论

我院治疗消化性溃疡药物的选择，趋向于疗效高，持续作用时间长，不良反应小的品种。新型治疗消化性溃疡药物，虽有价格因素对其使用带来一定限制，但其确切的疗效还是可以为部分患者接受。随着研究的深入，经过不断改进和完善，降低生产成本，使广大患者能用上安全高效，经济的药品。

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