冠状动脉介入术后股动脉入口封堵治疗的评价

党 群 高 陆 李永健 蔺 宇 金 喆 张 萍 勾立新 徐 芳

冠状动脉造影或介入治疗（PCI）术后股动脉穿刺口的止血，是困扰临床医生的难题。目前采用止血的方法很多，如传统手压、使用Angioseal和Perclose血管闭合器等，各种方法各有利弊，止血效果也不尽相同[1-2]。笔者应用Boomerang血管封堵器对冠状动脉造影或PCI术后患者的股动脉入口进行封闭止血，并评价其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年5月—2008年10月在我院进行冠状动脉造影或PCI治疗的患者275例，在术后应用Boomerang血管封堵器（Cardiva Medical，美国）对股动脉入口进行封闭止血。其中男183例，女92例，年龄（67.43±11.63）岁。体质量指数为（23.44±7.36）kg/cm2。收缩压（195.28±26.15）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压（76.49±16.36）mm Hg。231例（84%）使用6 F血管鞘，44例（16%）使用7 F血管鞘。66例（24%）为冠状动脉造影术后，209例（76%）为冠脉介入治疗术后。

1.2 方法 冠状动脉造影或PCI术后首先进行股动脉造影，了解股动脉入口周围动脉粥样硬化的情况。（1）置入Boomerang血管封堵器。推送Boomerang血管封堵器进入血管鞘管直至银色手柄位置，向后拉展开止血伞，撤出血管鞘，继续向后拉封堵导丝至出血停止，然后用固定夹在股动脉穿刺点皮肤表面固定封堵导丝。观察有无出血，如果有持续动脉渗血，可调整封堵导丝方向，直至出血停止，重新在原位放置固定夹。（2）撤除Boomerang血管封堵器。在动脉穿刺口的上方，用手指压迫股动脉，去掉固定夹，收回止血伞，将Boomerang血管封堵器撤出，继续按压直至出血完全停止，然后用弹力绷带轻微加压包扎。需根据术中肝素使用量决定拔除Boomerang血管封堵器的时间，术中使用3 000 U肝素1 h后拔除，术中使用6 000 U肝素2 h后拔除，术中使用9 000 U肝素3 h后拔除。拔出Boomerang血管封堵器仍需卧床并下肢制动4～6 h，老年和股动脉穿刺部位有明显动脉粥样硬化的患者适当延长Boomerang血管封堵器在血管内的留置时间和下肢制动时间。

1.3 术前和术中用药 术前常规抗血小板聚集治疗，术中冠状动脉造影患者给予普通肝素2 000 U、冠脉介入治疗患者给予肝素100 U/kg抗凝。

2 结果

2.1 封堵结果 操作成功270例（98%）。失败5例中2例因为在操作时打开止血伞后退出封堵导丝时用力过大，将Boomerang血管封堵器整个拔出，导致操作失败；2例为搬运患者过程中封堵器脱落；1例是在置入Boomerang血管封堵器后仍出血不止，撤出后见止血伞有一半未打开。置入封堵器的操作时间为（17.25±12.83）s，撤除封堵导丝后压迫止血时间为（14．38±6．32）min，患者卧床时间为（6．33±3．23）h。一次性封堵成功195例（71%），需调整封堵导丝方向方能完全止血（均为股动脉造影显示在入口周围有明显动脉粥样硬化）75例（27%）。

2.2 并发症 局部淤斑94例（34%），局部出现直径>6 cm血肿16例（6%），止血失败改为手压5例（2%），再次出血需压迫>5 min 8例（3%）。

3 讨论

经股动脉路径进行冠状动脉造影或冠脉介入治疗是许多医院经常采用的方式，术后对股动脉入口采取手压方式止血有并发症发生率高和患者不适等缺点，并发症的发生率约为1%～9%，使用血管闭合器的并发症发生率，各种报道也不尽相同[3-6]。Boomerang血管封堵器前端为带有可展开记忆合金止血伞的装置，其后为外径相当于18 G针头粗细的封堵导丝，放置后穿刺部位动脉平滑肌松弛并回缩，使动脉穿刺口回缩至封堵导丝大小，起到止血的作用。之后，待术中所用肝素代谢后，再收回止血伞，撤出封堵导丝，压迫股动脉达到最终止血目的。

使用Boomerang血管封堵器成功率高，笔者操作成功率达98%。并发症发生率低，局部淤斑常见，出现>6 cm的血肿仅6%，无大出血、腹膜后血肿、假性动脉瘤、肢体麻木、动静脉瘘、局部感染和下肢动静脉血栓形成等并发症发生。

使用Boomerang血管封堵器应注意以下问题：（1）术前应进行股动脉造影，了解股动脉入口周围动脉粥样硬化的程度。对于有明显动脉粥样硬化的患者，由于动脉内膜不光滑，封堵伞与动脉内膜很难完全贴合，一次性封堵的成功率较低，置入后应注意调整封堵导丝的方向，才能达到完全止血的目的。（2）Boomerang血管封堵器置入过程中，在打开止血伞退出封堵导丝时不要用力过大或过猛，否则会将Boomerang血管封堵器整个拔出，导致操作失败。（3）Boomerang血管封堵器置入后，如果仍有线状出血，可在调整封堵导丝方向的同时配合手压，待血止后松开手压并固定封堵导丝。Boomerang血管封堵器的优点：（1）封堵器置入操作简单，仅需十余秒钟即可完成。（2）不易形成血肿硬结，因封堵后存留的封堵导丝可将部分出血引流至体外。（3）术后体内不留任何异物，可短期内对同一动脉反复穿刺。（4）在封堵导丝未撤出之前，如需要再次介入，可沿封堵导丝再次置入鞘管。Boomerang血管封堵器的缺点：（1）需要二次操作拔出封堵导丝并压迫，增加了操作的复杂性。（2）需术中所用肝素代谢后，才能二次操作拔出封堵导丝并压迫，相对延长了患者的卧床时间。（3）费用较高，使很多经济较困难的患者无法使用。

使用Boomerang血管封堵器对冠脉造影或冠脉介入治疗术后患者股动脉入口进行封堵止血治疗是安全有效的，操作简便，止血成功率高，并发症发生率低，可作为常用股动脉入口止血器械使用。

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