两种测定心肌肌钙蛋白方法在急性心肌梗死诊断中的对比分析

潘志雄，刘晓峰，陈雪礼

(江西省九江市第一人民医院检验科，江西 九江 332000)

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的致命性疾病，急性心肌损伤诊断不仅依赖心电图和病史还需依靠生物化学标志物确诊，一个理想的心肌损伤标志物应该具有高敏感性和高特异性。本组通过比较两种测定心肌肌钙蛋白T的方法以及CK-MB为临床更好地选择心肌损伤标志物。本实验在2009年1月至2010年5月对 76例急性心肌梗死(AMI)患者、277心绞痛患者及34例心肌炎患者和56例健康对照者进行血浆肌钙蛋白T(cTnT)定性、血清肌钙蛋白 T(cTnT)定量、CKMB的检测，并进行各组间及各项目间的对比分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 为2009年1月至2010年5月在我院住院的患者和来自我院体检的健康人群，分为心肌梗死患者组(AMI)、心绞痛患者组、心肌炎患者组和健康对照组。患者症状均为胸闷、胸痛就诊，符合WHO推荐的诊断标准，心肌梗死患者组(AMI)共 76例，男性 43例、女性 33例，年龄 46～85岁；心绞痛患者组共227例，男性149例、女性78例，年龄35～76岁；心肌炎患者组共34例，男性21例、女性13例，年龄 23～74岁。健康对照组为来自我院体检的健康人群，经严格体检和有关化验，无肝脏、肾脏、心脑血管等疾病，共56例，其中男性34例，女性 22例，年龄 22～72岁。

1.2 检测方法及仪器

1.2.1 采样与处理 按照IFCC的建议[1]，各组患者分别于典型胸痛发作24h内抽取静脉血，2000r/min离心10min，分离出血清立即测定，血清于2h内完成测定，如不能及时测定则分离血清置冰箱第二天测定。

1.2.2 检测方法、仪器与试剂 cTnT定量检测应用化学免疫发光法，采用德国罗氏601全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂、定标液与质控品，以cTnT＞0.1ng/m l为阳性。cTnT定性采用特异性抗体抗原反应及免疫层析分析技术即快速免疫层析法，试剂由罗氏公司提供，阳性为对照区与检测区都出现一条红线。CK-MB采用日立7600-020全自动生化分析仪检测，检测试剂由北京九强生物技术有限公司提供，以CK-MB＞24U/L为阳性。

1.2.3 数据处理 用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，组间百分率比较采用χ2检验，P＜0.05为存在显著性差异。

2 结果

2.1 各组患者cTnT定性、cTnT定量及CK-MB阳性例数及阳性率比较 见表1。

表1 各组患者cTnT定性、cTnT定量及CK-MB阳性例数及阳性率(%)

2.2 不同cTnT浓度值范围时cTnT定性与CK-MB的敏感性 见表2。

表2 不同cTnT浓度值范围时cTnT定性与CK-MB的敏感性

3 讨论

肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，将与钙结合的部分称肌钙蛋白C(TnC)，含抑制因子部分称为肌钙蛋白I(TnI)，和原肌球蛋白结合部分称为肌钙蛋白T(TnT)，它们和肌球蛋白一起通过调节Ca2+对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[2]。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4～6h后，开始在血液中升高。根据表1，可以看出在AMI组中cTnT定量和定性的阳性率都比CK-MB高，并且有显著性差异，而cTnT定量和定性的阳性率无显著性差异。在健康对照组中，无论是cTnT定性还是cTnT定量都无阳性例数，特异性为100%，而CK-MB在健康人群56例中有阳性例数5例，特异性为91%，这是由于CK-MB不是心肌细胞所特有，它还存在各种肌肉组织中，不同肌肉同工酶的比例不同，故特异性较差。和CK-MB比较，正常人血清中几乎测不到cTnT，因而它对AMI有较高的分辨能力。cTnT是心肌特有，因而特异性高[3]。在心绞痛组、心肌炎组和对照组都与AMI组存在显著性差异，这与文献报道心肌肌钙蛋白具有高度的心肌特异性和灵敏度相一致，心肌肌钙蛋白已成为目前理想的心肌梗死标志物[4]。本组用cTnT定性检测76例AMI患者阳性率为85.5%，比谈昀报道的阳性率为91.0%低，这可能与参考值不同有关，本室所用参考值为1ng/m l，而谈昀所用参考值为0.16ng/ml，可见随着参考值升高，敏感性降低，阳性率下降[5]。根据表2，当cTnT＞1.50ng/m l时，CK-MB敏感性为80.7%，由此可见对心肌纤维大面积坏死，导致急性心肌梗死等许多严重的心脏病，cTnT与CK-MB有相同的诊断价值，但是，当 0.11ng/ml＜cTnT＜0.50ng/m l时，CK-MB敏感性仅为11.3%，对微小的心肌损伤，CK-MB常不敏感，而cTnT则可以发现心绞痛病人一些轻度和小范围心肌损伤。肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围有较好的相关性，这对AMI的疗效观察和预示病情具有很好的参考价值，可用于判断病情轻重，指导正确治疗[3]，cTnT在诊断心肌受伤方面，特别微小心肌损伤方面，决定了它比CK-MB更具有预测价值，cTn取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。

当 cTnT＜0.10ng/ml，cTnT定性敏感性低， 但当 cTnT＞1.00ng/m l时，cTnT定性敏感性为100%，cTnT定性采用的是快速免疫层析法，与测定cTnT定量采用的电化学发光免疫分析法(ECLIA)相比，操作快速，费用低，中间环节少，且无需专用仪器设备，使用方便。而ECLIA，为定量法，试剂灵敏度可达到0.1ng/ml，快速免疫层析法为定性法，试剂灵敏度为1ng/m l，ECLIA阳性率比快速免疫层析法高，此方法更加准确，灵敏度更高，因此，快速免疫层析法方便、快捷、费用低，当cTnT＞1.00ng/m l时，cTnT定性和cTnT定量敏感性相当，可用于初步检测使用，如需进一步确诊可用灵敏度更高的ECLIA测定。两种方法各有其特点，把它们结合使用可以为临床提供快捷、准确的试验数据。

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