296例阑尾手术体会

孙晓明

需要手术治疗的阑尾炎作为临床常见病、多发病，占我院普外科住院患者比例的第1位。笔者2005年8月～2009年8月间共行阑尾小切口切除手术296例，总体治疗效果满意，现作回顾性分析总结，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组病例296例，年龄9～61岁，男性156例，女性140例。入院诊断单纯性阑尾炎157例，化脓性阑尾炎89例，慢性阑尾炎急性发作50例。

1.2 手术方法

①麻醉：常规连续硬膜外阻滞麻醉。②术者：一般2人。③器械：常规阑尾手术包。④消毒：常规予安尔碘进行皮肤消毒，如有对酒精过敏改用0.5%聚维酮碘消毒。⑤切口选择及手术特点：切口一般选择在压痛最明显处或取右下腹部麦氏切口，大部分切口长2～3cm左右，并结合术中具体情况必要时延长切口。常规进腹后，先予2把甲状腺拉钩外拉加上提腹壁，以至主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，如发现阑尾即予提出，如未能轻易发现，原则上按常规手术方法沿结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾。切除阑尾后，大部分阑尾残端常规处理后旷置，小部分阑尾因炎症较重予以荷包缝合。⑥关闭切口：在关闭壁腹膜后予0.5%聚维酮碘按1：5左右稀释后冲洗切口各层，最后用1～2针缝合伤口。⑦手术时间：10～65min，平均30min。

2 结果

本组296例患者术后6h有263例可下床活动，术后24h大部分患者肠功能恢复，可予以流质饮食；296例患者中术后仅2例出现伤口延期愈合，294例均愈合恢复良好，无术后并发症，平均住院4d。

3 讨论

本组296例患者术后恢复快，术后切口感染少，并发症少，总结经验如下。

(1)阑尾手术切口小，大部分切口约2～3cm，患者创伤小，手术时间也短。笔者体会小切口阑尾手术的先决条件是阑尾易于寻找及提出切口，故切口的选择一般选择压痛最明显处，因为压痛是阑尾炎刺激壁腹膜引起的，故压痛最明显处即阑尾大体位置所在，这样可以缩小切口范围[1]。笔者在打开腹腔寻找阑尾时先不按常规过早用拉钩、卵圆钳牵拉肠管，盲目填塞纱布，以防扰乱肠管位置，增加寻找难度，大部分可以通过目测寻找阑尾或判断阑尾大体位置。如有炎症的阑尾会被周围组织包围隐藏可目测周围异常情况，如出现有炎症的大网膜、有炎症的肠管、出现渗液等，通过这些基本可以判断阑尾所在的位置，减少了寻找时间，并减少了对周围正常组织刺激所带来的炎性反应，有利于肠功能的恢复[2]。

(2)笔者处理伤口均采用0.5%聚维酮碘按1：5稀释后冲洗伤口各层(笔者没有对切口周围予以盐水纱布保护)，是因为切口较小，如果给予盐水纱布保护，势必会缩小手术视野，给术者增加手术难度[3]。而对于阑尾切除术者切口感染以厌氧菌居多，0.5%的聚维酮碘对各种细菌的繁殖体、芽胞、真菌等有快速和一定的杀灭作用，而且它的局部应用副作用小，使用方便，很好的预防了切口感染。296例患者仅出现2例伤口延期愈合，经加强换药分别于术后10d和14d愈合。

[1]黄志强,吴孟超,黎介寿.普通外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:365-371.

[2]吴小平.小切口阑尾切除术3O例临床分析[J].世界今日医学杂志,2005,6(1):38.

[3]蔡海庆.聚维酮碘冲洗预防阑尾手术切口感染[J],中国煤炭工业医学杂志,2004,11(7):1108.