痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗混合痔疗效观察

倪志海 孙昱

我院于2008年8月～2009年8月间，采用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗混合痔200例，临床效果非常满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 按照《中医肛肠病症诊断疗效标准》选择较复杂的混合痔患者200例，具备手术指征，无严重心脑肾等并发症。本组患者男138例，女62例，年龄25～68岁之间。皆以便血或脱出为主。

1.2 手术方法 截石位，骶管麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，麻醉满意后常规消毒、铺单，肛门拉钩拉开肛门，观察麻醉后混合痔情况。选择最严重的混合痔3～4处，于内痔部分上方左食指触摸到波动的痔动脉并缝扎，进针深度要适度，缝扎后不剪线，钳夹内痔，原线带针平齿线上方缝出，结扎内痔并修剪，从而起到悬吊作用，加四号线单扎预防术后出血。外痔部分如为松弛结缔组织不需处理，如外痔合并为较严重的血栓，需行外痔切除。其他痔核同法处理，注意保留各痔间皮肤及预防肛门狭窄，较小内痔单纯结扎。术后肛门内无需大量添塞纱布，一条油纱纳肛以便于术后观察即可。

1.3 结果 术后大部分患者疼痛轻微，56例患者因有外痔切口疼痛同外剥内扎术。肛缘水肿30例，其中女性患者25例，均为截石位6点水肿；平均愈合时间为两周；无一例发生术后肛门出血、肛门狭窄、失禁及粘膜外翻等情况。

2 讨论

混合痔是肛肠外科的常见病多发病之一，临床上治疗方法很多，传统的方法为外剥内扎术，是1919年m iles首先提出，后经M illigan和Morgan改良[1]，沿用至今，是目前临床最常用的术式。其优点是方法简单、易操作、对单发或孤立混合痔治疗效果最佳。其缺点是如为多发，则有切除皮肤过多造成术后肛门狭窄的可能，而且术后肛门疼痛、肛缘水肿明显、结扎线易脱落、造成术后大出血；愈合时间长，平均愈合时间3～4周[2]；不保留齿线，术后精细排便功能受到一定的影响。基于以上原因，肛肠外科学者们一直致力于研究出新的治疗方法，最大程度减少术后并发症。目前，各大医院肛肠中心都在应用PPH(吻合器痔切除术)治疗混合痔，收到良好的效果。其原理是于痔上级环形切除并吻合，阻断痔疮供血，并悬吊肛垫，使内痔萎缩，外痔上提消失。虽然疗效较好，但是因为其费用高，加上约30%患者吻合粘膜口可见波动性出血[2]，术后并发大出血几率大，临床应用特别是基层医院应用受到很大限制。我科在PPH原理指导下，采用痔上级动脉结扎，阻断主痔核血供，并用此结扎线结扎内痔部分，使肛垫上移，从而达到PPH相同的疗效，但是最大限度地减少了术后出血，大大降低了医疗费用，而且方法简单易学，故适合基层医院开展和推广。

[1]Milligan ETC,Morgan CN,Nanton LE,et al.Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids[J].Lancet,1937,2:1119.

[2]傅传刚.痔手术治疗的术式演变[J].中国实用外科杂志,2001,11(21):686-688.