妇产科患者术后并发深静脉血栓21例分析

邓苁荣 刘国燕

(宁夏煤炭总医院 宁夏 石嘴山 753000)

下肢深静脉血栓形成是一种多因素疾病，是妇产科术后常见并发症之一。妇科盆腔术后下肢深静脉发生率为8%～13%[1]。由于下肢深静脉血栓患者没有特殊的临床症状和体征，早期诊断难度较大，往往是出现临床症状时才得以诊断。因此，存在潜在的致残和危及生命的后果，可引起致命性肺栓塞。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者21例，年龄20～68岁，体质量57～96kg。剖宫产8例，子宫肌瘤3例，卵巢癌3例，子宫内膜癌1例，宫颈癌6例。3例子宫肌瘤行经阴子宫切除，其余均为经腹手术，所有恶性肿瘤患者均行盆腔淋巴结清扫术，手术时间30～321min。临床特点:发病时间为术后4～15天，一侧或双下肢突发疼痛、肿胀、增粗、活动受限，皮肤潮红或青紫，皮温升高为典型的临床表现。

1.2 治疗 所有患者均要求绝对卧床14天，抬高患肢至高于心脏平面20厘米左右。膝关节微屈，禁忌盆腔检查、挤压患肢。抗生素预防感染，正规抗凝治疗14天后穿弹力袜下床活动。抗凝疗法，低分子肝素钠5000U皮下注射，2次/日，出院后口服华法令、抗凝血酶及双香豆素。祛聚疗法:复方丹参注射液16mL加入低分子右旋糖酐铁500mL静脉滴注，1次/日，肠溶阿司匹林3.75mg每日口服，潘生丁25mg，3次/日。手术取栓:目的是防止静脉坏死，恢复劳动能力，放置下肢静脉滤器，防止脱落致肺栓塞。

2 结果

本组21例患者临床症状均明显改善，所有患者出院时复查静脉彩超提示患者下肢深静脉有不同程度的再通。随访患肢均有不同程度的粗肿、局部色素沉着、深静脉曲张、皮炎等。

3 讨论

3.1 发生机制 下肢深静脉血栓发生机制包括静脉血流瘀滞、内膜损伤和血液凝固性增高3种因素。好发于术后，恶性肿瘤术后发生率更高。妇科肿瘤多为根治性，特别是腹膜后淋巴结清扫，手术范围大，部位多在盆腔。由于盆腔静脉血管网丰富，手术可直接损伤局部的组织和血管壁。术前禁食、灌肠而又补液不足，可导致脱水及血液浓缩，术后长时间卧床，使下肢肌肉长期处于松弛状态，术后各种增加腹压的因素，如腹胀、腹痛、尿潴留、腹带加压使下肢血液回流受阻，导致血流缓慢。另外，麻醉至周围静脉扩张，血流缓慢，下肢肌肉处于松弛状态，致血流缓慢，易形成静脉栓塞。手术创伤引起血小板聚集能力增强，纤维蛋白溶解能力下降，术后应用止血药、输血等，使血液黏稠度增强，都是下肢深静脉血栓形成的病因。左下肢静脉回流途径较右侧长而且曲折，怀孕时子宫增大压迫盆腔内血管，静脉回流不畅，加上产后卧床等因素都易形成下肢深静脉血栓。

3.2 预防 早发现，早溶栓，抗凝、抗聚等综合治疗，严重者需手术治疗。密切观察患者生命体征，注意有无出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等肺栓塞症状，有无小腿不适，腓肠肌处是否有剧痛，并注意观察双下肢周径并记录。了解下肢肿胀有无进展和消退，溶栓过程中观察有无异常出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等，有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血征兆。绝对卧床休息2周，抬高患肢30°，膝关节屈曲10°～15°，腿稍外展，禁止按摩和热敷，以防止血栓脱落，引起肺栓塞。2周后下地适当活动，穿医用弹力袜。

术后早下床活动或在床上活动，保持血容量充足，保护下肢静脉，输液时尽量选上肢进行输液。及早多做踝关节的伸展活动，抬高床脚，多做深呼吸及咳嗽动作，穿有压力差的长腿弹力袜，应用小剂量肝素、优选糖苷铁、抗血小板黏附药等。

[1]刘玉珍，张震宇，郭淑丽.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断[J].实用妇产科杂志，2007，23(1):53