扁桃体周围脓肿手术的治疗

周洁茹 刘 军

(宁夏回族自治区灵武市人民医院 宁夏 灵武 750400)

扁桃体周围脓肿多发生于青壮年，是扁桃体周围隙内的化脓性炎症，为耳鼻喉科急性疾病之一。扁桃体周围脓肿初起为蜂窝组织炎，继之形成脓肿。本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝的炎症，使窝口阻塞，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。我科治疗60例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例扁桃体周围脓肿患者，男45例，女15例，年龄17～58岁。49例首次发作，11例反复发作。平均病程2天～1周，复发者最长反复发作3年。全部为单侧发病。患者呈急性病容，表情痛苦，主要症状一侧咽痛加剧、进食困难、张口受限、语言含糊不清、发热等。检查可见患侧咽部充血肿胀，腭舌弓和腭咽弓隆起，扁桃体被推向前下方或内下方。穿刺抽出脓液确诊。

1.2 治疗方法 入院后给予头孢噻肟钠或阿奇霉素、甲硝唑及地塞米松静脉滴注治疗，待脓肿形成后穿刺或切开排脓，继续用药2～4天，待一般情况改善后，即行患侧扁桃体摘除术，少数行双侧扁桃体摘除术，术后继续应用抗生素治疗。

2 结果

患者术后约3～5天出院，平均住院7～12天。全部随访1～3个月，均治愈，无1例复发。患侧扁桃体摘除术中出血量无明显增加，术后体温3天内趋平稳，局部创面白膜生长均匀。术后出血仅2例，当晚肌肉注射立止血和局部利多卡因肾上腺素压迫止血。无创面再次感染与全身感染的病例。

3 讨论

扁桃体周围脓肿具有易反复发作的特点，治疗的方法是行扁桃体摘除术。一般认为，手术应在急性炎症消退2周以上才进行。国内也有对扁桃体周围脓肿患者早期施行扁桃体摘除手术的报道。本组60例扁桃体周围脓肿患者先行全身应用抗生素治疗，以避免败血症发生，然后在脓肿形成时穿刺或切开排脓，并于排脓后3～4天左右施行患侧扁桃体摘除术，取得了良好的治疗效果。与常规的扁桃体摘除术相比，扁桃体周围脓肿早期行摘除术，术中出血量无明显增加，平均每侧15mL左右;术后出血仅2例，无创面再次感染与全身感染的病例。与相关文摘比较，术后出血的发生率创口感染率亦无增加[1，2]。与扁桃体周围脓肿消退后2周以上再行手术治疗相比，疗效相同，但前者可明显缩短患者总的住院日。扁桃体周围脓肿的早期手术治疗的优点是:手术是根治性的，避免了扁桃体周围炎症和脓肿的复发;手术时扁桃体也较易剥离，出血量不多，减少或避免了术后并发症的发生。

[1]唐风珠.扁桃体周围脓肿不同治疗方法的疗效分析[J].广西医学，2005，27(5):658

[2]陶兴罡，刘思良.扁桃体周围脓肿手术摘除的探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，1(1):52