负压封闭引流技术在骨科临床中的应用

赵同生 刘国庆 郝斌昌

(河南省济源市人民医院骨科 河南济源 454650)

骨科常见四肢创伤骨外露、肌腱外露、皮肤坏死、骨折术后伤口不愈合等均是骨科医生棘手的问题。1994年裘华德等在国内率先引进负压封闭引流技术(VSD)，其操作简单，能够彻底去除死腔及坏死组织，促进新鲜肉芽生长，加速伤口愈合。我院2008年7月～2010年3月，应用此技术治疗四肢皮肤缺损骨外露病例68例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组68例，男48例，女20例。年龄在14～80岁，平均51岁。手足外伤18例，皮肤坏死植皮术后10例，糖尿病6例，四肢开放骨折伤口感染皮肤坏死、骨外露21例，骨筋膜间室综合征2例，人畜咬伤4例，跟骨骨折术后皮坏死4例，褥疮3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 VSD敷料(由武汉维斯第医用科技有限公司生产)。无菌密闭包装，外观类似海绵，柔软湿润，外露后易干燥发硬，用生理盐水或双氧水浸泡后即变软，无毒副作用，结合使用护创材料半透性薄膜。

1.2.2 使用方法。①先清除创面周围10厘米范围内皮肤毛发，然后对创面进行清创处理，清除坏死及污染组织，有骨折进行固定，彻底止血，骨外露的二次应用时行骨表钻孔。②放置VSD敷料，根据创面形状修剪或拼接敷料，接口处应用细丝线间断缝合，有死腔的可剪小块敷料予以填塞，小敷料尾部压在创面大敷料下即可，整个辅料面积要略小于创面，间断缝合敷料与周围正常皮肤，应用三通管接头将多根管串接在一个负压装置上，维持负压20.0～26.7kpa，创面周围皮肤应用消毒酒精清洗干燥后，覆盖生物半透膜，可见VSD敷料变瘪，检查有漏气的在漏气处进行封闭，应用血管钳密闭引流管，移至病床接上中心负压吸引后，去除血管钳。创面较小的可以应用专用小型负压吸引器，携带方便。③术后根据术前细菌培养针对性应用抗生素，每日应用盐水和双氧水交叉进行引流管冲洗一次，防止引流管闭堵。④7～9天去除敷料，根据创面肉芽生长情况，进行植皮或皮瓣或继续应用辅料吸引。

2 结果

本组病例使用VSD敷料后，未发现1例变态反应及毒副作用，去除敷料后创面情况明显改善，肉芽生长良好，骨外露面积大的病例经多次应用后经植皮手术痊愈，个别行其他手术治愈。有1例术后1小时出血活跃，经再次手术止血后应用原负压吸引效果良好。糖尿病坏疽病例必须在控制血糖前提条件下应用VSD敷料。患者平均住院时间28天。本组31例出院随访3～9个月，创面愈合良好，耐磨，外观美观，肢体活动好，生活自理。

3 讨论

VSD是以引流管与医用泡沫作为创面中介，封闭是保持创面持续负压，使创面与外界隔绝，防止污染和感染，负压持续吸引使创面渗出物及时被清除而保持创面清洁。组织学证实:使用负压封闭引流技术的创面，淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩纤维合成增强。其主要适应征为体表化脓性感染、溃疡、褥疮;急、慢性骨髓炎需手术引流者;闭合骨折可能或已经合并感染者;骨筋膜间室综合征;大的陈旧性血肿或积液;植皮术后的植皮区等。缺点为创面有大面积骨外露或内固定物外露疗效不佳，还需应用其他方面覆盖创面。使用了外固定装置的病倒，严密封闭创面困难，使用过程中易漏气。

现代创伤多种多样，皮肤缺损、大面积脱套皮肤坏死、严重感染创面、溃疡等，应用传统方法治疗无非是多次清创、换药，条件成熟后行其他手术，病程较长，患者痛苦。VSD敷料应用封闭创面，保持创面洁净，防止污染。负压同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织快速和良好生长，最后创面以简单植皮手术结束。负压闭式引流技术的应用明显减少了医生劳动量，缩短了病程，减少了换药给患者带来的痛苦，减少了为预防或控制感染而使用的抗生素的数量，降低了由于炎症介质创面疼痛刺激、早期体液丢失等所致的超高能量消耗而必须的高额的营养补充，明显降低了医疗费用。