139例甲型H1N1流感患者诊治体会

潘洪秋 张红光 朱朝阳 王 剑 马国尔 花长松 杨 珏 王海波

(江苏省镇江市第三人民医院 江苏镇江 212003;①镇江市卫生局;②镇江市第一人民医院;③江苏大学附属医院

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。2009年6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。2009年8～12月我院陆续收治了139例甲型H1N1流感患者，治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 139例均为我院住院患者，其中男114例，女25例。年龄1～60岁，其中1岁1例，16～26岁134例，27～40岁3例，62岁1例，平均20.67岁。发病至就诊时间:3～12h15例;12～24h38例;24～48h40例，发展成重症1例;48～72h24例，发展成重症4例;72h以上22例，发展成重症1例。起病24小时就诊没有发生重症病例，而患者大多数是起病24小时以上就诊，就诊不及时。心电图异常23例。心肌酶谱:CK＜180U/L120例，180～360U/L14例，＞360U/L5例，最高达3 000U/L以上;CKMB＜25U/L133例，CKMB＞25U/L6例，最高达46U/L。心功能衰竭1例。影像学检查:肺炎3例，两下肺纹理增多4例，支气管炎1例。呼吸衰竭3例。血常规情况:白细胞总数2～2.9×1099例，3～3.9×10922例，4～10×109105例，＞10×1093例。淋巴细胞0.3～1.1×10961例，1.2～3.2×10977例，＞3.2×1091例。血小板100～300×109135例，＞400×1094例。

1.2 治疗方法 确诊后给予奥司他韦75mg，2次/日，口服。发热3天以上使用抗生素，共使用46例。单独使用阿奇霉素25例，单独使用头孢曲松8例，单独使用头孢呋辛8例，联合使用阿奇霉素和头孢曲松或头孢呋辛13例。

2 结果

患者退热时间:3h以上79例，12h以上30例，24h以上24例，48h以上5例，72h以上1例。患者住院时间:3天28例，4～7天84例，8～12天22例，15天1例。所有患者经过治疗，病情好转，症状消失，治愈出院。包括10例重症病例(其中危重病例4例)。

3 讨论

甲型H1N1流感是由变异的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，该病毒具备猪流感、人流感、禽流感病毒的特征，通过飞沫、气溶胶直接接触或间接接触传播。临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重且进展迅速，可出现病毒性肺炎合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可导致死亡。

在流行早期，甲流感病毒核酸检测阳性是确诊的关键。然而，随着时间的推移，阳性结果作为确诊依据的临床价值正逐步降低。我们认为临床诊断并进行及时治疗是做好目前工作的关键，没有必要完全依靠PCR结果。本组治疗的139例甲流感患者几乎都出现发热症状，平均＞38.5℃，而且体温上升速度快;其次是伴有咳嗽及咽部不适的比例较高，而鼻塞流涕、全身肌肉酸痛和乏力等症状相对不够明显。经过积极抗病毒等治疗，体温大多数2天内降至正常。外周血白细胞计数一般都在正常水平。心肌酶谱中CK、CKMB有升高，可能同病毒侵犯骨骼肌有关，没有发现心肌明显损害。CK最高达3 000U/L以上，也没有发现心肌明显损害，墨西哥也有类似报道[3]。大部分甲流感患者经口服药物治疗即可;发热高峰时尽量不用退热药;切忌滥用抗生素;如出现外周血白细胞计数明显升高、咳黄脓痰、肺部有炎症改变等，需考虑用阿奇霉素、左氧或头孢菌素等。如果高热超过48小时也要考虑使用抗生素。重视发挥中医中药的作用(如双黄连口服液、清开林口服液、莲花清瘟胶囊)。对所有需隔离观察治疗的病例，要时刻保持高度警惕。建立每天专家组成员查房会诊制度。不要放过任何细微的病情变化，善于在第一时间筛选发现有重症趋势的甲流感病例，并作出迅速积极的处理。高占成[4]认为，无论健康人群还是患有基础疾病，患者在发生新型甲型H1N1流感后都有可能发展为危重病例，甚至死亡。我们抢救1例12个月重症患者，没有使用激素，获得成功，同意胡成平[5]的观点，尽量避免不必要地使用糖皮质激素，以免发生股骨头坏死等严重并发症。良好的沟通和心理干预有利于疾病恢复。入院时，患者可能情绪焦虑、紧张，不配合检查治疗。需经反复沟通和心理疏导。

在对待甲型H1N1流感上既不要麻痹大意，也不要诚恐诚惶。包括甲型流感在内的所有传染病的流行都会受到气温、湿度、地域、环境自然因素的影响，同时人们的生活方式、行为习惯也是构成流行的重要因素。传染病的流行必须具备3个环节:传染源、传播途径、易感人群，三者缺一不可。从防控角度来说，控制好传染源，切断传播途径，保护易感人群，就能够有效地遏制甲型H1N1流感的流行。在日常生活中，通风，保持室内空气流通，加强身体锻炼，多喝水，勤洗手，少摸脸，少去人多空气不流通的地方，可以预防患甲型H1N1流感。预防普通感冒，主要是根据天气情况及时加减衣服，防止淋雨，注意营养，劳逸结合，保持乐观的情绪。

[1]卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)(S).2009.10.12

[2]卫生部.甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(2009年修订版)(S).2009.7.13

[3]Perez－ Padilla R，de la Rosa－Zamboni D，Ponce de Leon S，et al.Pneumonia and respiratory failure from swine－origin influenza A(H1N1)in Mexico[J].N Engl J Med，2009，361:680

[4]高占成.浅谈对甲型H1N1流感危重病例的认识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(10):881

[5]胡成平.救治湖南省新型甲型H1N1流感重症患儿的临床思考[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(10):882