颜淑霞
(山东省济宁市第一人民医院肿瘤科 山东济宁 272000)
宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一,近年来,国内外资料均显示其发病率有明显下降,但年轻妇女发病呈上升趋势。2009年6月~2010年3月,我科用一体化后装个体化治疗了30例中晚期宫颈癌患者,并进行了初步的临床观察,报告如下。
1.1 一般资料 宫颈癌患者30例,平均年龄47.6岁。临床分期:ⅡB期10例,ⅢA期5例,ⅢB期15例。病理类型:鳞癌22例,腺癌7例,鳞腺癌1例。全部患者均经宫颈活组织检查病理确诊,卡氏评分>70分。治疗前均经胸部X线、腹部B超、盆腹腔CT检查确定病变范围并排除远处转移。
1.2 一体化后装放疗系统的基本操作步骤 患者在治疗床上摆好体位→安置施源器→模拟定位机下定位→景狐系统处理定位影像及相关数据→治疗计划系统→制订治疗计划→直接控制后装机进行治疗。
1.3 照射方法 盆腔外照射剂量达到DT25~30Gy后开始用192Ir源后装治疗,每周2次,每次A点2.5~3Gy,A点总量(30±2)Gy。用6MV-X线直线加速器放疗,总剂量DT30Gy后,盆腔中央挡铅4cm×10cm,至全盆总量为DT45Gy。伴盆腔肿大淋巴结者,该侧宫旁增加照射剂量DT5~10Gy。
2.1 肿瘤消退时间 肿瘤平均消退时间为后装开始治疗后(27.9±3.7)天。肿瘤直径≥4cm者,肿瘤消退时间为后装开始治疗后(28.7±4.4)天;肿瘤直径<4cm,消退时间为后装开始治疗后(27.7 ±3.3)天。
2.2 放疗并发症 近期并发症:轻、中度胃肠道反应24例(80%);Ⅰ度骨髓抑制12例(40%),Ⅱ度骨髓抑制2例(6%),Ⅲ度骨髓抑制1例(3%),未出现Ⅳ度骨髓抑制;放射性直肠反应5例(16%),放射性膀胱反应3例(10%)。
宫颈癌发病率目前仍占妇科恶性肿瘤的首位,尤其是广大农村地区防癌普查尚未普及,多数患者一经发现即为中晚期,手术治疗已不可能,90%以上的患者需要放射治疗。目前国内Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌放疗后5年生存率各家报道不一[1,2]。治疗失败患者中,70%是盆腔复发,因此局部治疗至关重要。后装治疗是放射治疗的一种方法。它具有治疗距离短,源周局部剂量很高,周边剂量迅速跌落的特点,因而可提高肿瘤局部照射剂量,有效保护周边正常组织和重要器官,而且治疗部位的功能保持也比单纯外照射好。传统宫颈癌放疗应用的是低剂量率体腔内治疗。伴随着后装技术的出现,高剂量率体腔内治疗开始应用于宫颈癌的放疗。由于宫颈癌个体之间有着较大差异,应根据每例患者的具体情况,精心设计个体化治疗方案[3]。
宫颈癌腔内后装治疗的主要并发症是放射性直肠炎和放射性膀胱炎,并发症的出现使治愈率和患者放疗后生存质量下降。减少直肠和膀胱受照剂量的措施有4种:①剂量优化法,即保持A点剂量不变,改变宫腔源和阴道源驻留位置和驻留时间,从而改变直肠、膀胱受照剂量和受照体积。有文献[4]报道,优化后直肠参考剂量下降23%,参考体积下降14%。②屏蔽法,通过对阴道施源器的屏蔽,使直肠和膀胱受照剂量分别降低(21.6±9.3)%和(20.0 ±6.6)%[5]。③多通道施源器法:即用多条小施源器按一定几何间距组合一个大施源器,根据病变的位置,选择某一条或几条施源器,从而改变和控制剂量分布。④混合法:当肿瘤体积较大时,可以首先进行体外放疗或肿瘤内插植放疗,然后再进行腔内后装治疗,这样可有效地减少直肠、膀胱受照剂量。在近距离照射中,肿瘤及正常组织的受量直接取决于放射源在组织中的几何分布。如何降低盆腔局部复发率,延长复发时间,减少并发症仍是宫颈癌放射治疗中的重点。
一体化后装治疗机以192Ir为放射源,属高剂量率后装治疗。我们在使用此系统治疗过程中,在保证参考点剂量的前提下,采用剂量优化法,即根据宫颈癌局部不同的病灶类型,选用不同的剂量曲线,真正做到了个体化治疗,提高了疗效,减少了并发症。本组30例患者,经一体化后装个体化治疗加盆腔外照射治疗后,取得了较好的效果,肿瘤平均消退时间为后装开始治疗后(27.9±3.7)天,治疗结束后全部患者均达到完全缓解(CR)。综上所述,一体化后装个体化治疗中晚期子宫颈癌,肿瘤消退较快,患者能较好耐受,具有较好的应用前景。
[1]陈昆田.近距离放射治疗宫颈癌(Ⅱ、Ⅲ期)的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,1996,5(4):237
[2]董照兰,杨林.60CO后装腔内加体外照射治疗宫颈癌的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,1998,7(2):115
[3]陈惠祯,蔡红兵,张蔚.妇科肿瘤学临床丛书-子宫颈癌[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003.235-237
[4]Cetingoz R,Ataman OU,Tuncel N,et al.Optimization in high dose rate brachytherapy for utero-vaginal applications[J].Radiother Oncol,2001,58(1):31
[5]Olsson S,Bergstrand ES,Carlsson AK,et al.Radiation dose measu -rements with alanine/agarose gel and thin alanine films around a192Ir brachytherapy source,using ESR spectroscopy[J].Phys Med Biol,2002,47(8):1333