剖宫产术中子宫肌瘤剔除术205例临床分析

王 静

(解放军第253医院妇产科 内蒙古 呼和浩特 010050)

子宫肌瘤是女性生殖器官发病率最高及最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤是产科常见并发症，其发病率为0.3% ～7.2%[1]。回顾性分析我院205例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的资料，进行总结并探讨其可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年1月～2008年12月，在我院产科住院，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术205例患者作为研究对象。本组病例中初产妇152例，经产妇53例;年龄22～38岁，平均年龄28.5岁;孕周36～42周，平均孕周39+3周。孕前发现肌瘤85例，孕中发现肌瘤52例，术中发现子宫肌瘤78例。

1.2 方法 ①术前准备:完善血常规、血型、凝血功能及肝肾功检查，准备好充足血源。术前发现子宫肌瘤者要有详细的B超检查记录，明确肌瘤的位置、数目及大小。②手术方法:采用连续硬膜外麻醉，腹膜内子宫下段剖宫产术，娩出胎儿后行子宫肌瘤剔除术。切开肌瘤浆膜层及包膜，达瘤核，切口长度能剥出瘤体即可，鼠齿钳钳夹肌瘤向外牵拉，钝性分离瘤体假包膜，达基底部，剥离时尽量不穿透子宫内膜。若瘤腔较深，先用1号可吸收薇乔线间断缝合瘤腔基底部，不穿透子宫内膜，再以1号可吸收薇乔线连续全层缝合子宫肌层，针眼渗血处以1号丝线缝扎止血。如剔除多个肌瘤或子宫创面较大，可于dglos窝放置18号橡胶引流管1根，根据术后引流液颜色及量拔除引流管。③术后随访:术后42天常规产后复查，产后3个月B超检查子宫情况。

2 结果

205例妊娠合并子宫肌瘤产妇中，肌瘤位于浆膜下54例，占26.34%，肌壁间143 例，占69.76%，黏膜下8 例，占3.90%。肌瘤单发160例，占78.05%，肌瘤直径0.5 ～8cm之间，平均3.5cm。直径＜1.0cm者9例，直径1.0～4.9cm者132例，直径≥5cm者19例;肌瘤多发45例，肌瘤2个者32例，肌瘤3个者9例，肌瘤4个及以上者4例。剔除之子宫肌瘤常规送病理检查，病理诊断均为子宫肌瘤。205例产妇于产后6～7天出院，42天常规产后复查，子宫复旧好，腹部切口愈合佳，3个月后B超检查，均未发现已剔除肌瘤复发。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤可对妊娠及分娩造成不良影响，黏膜下肌瘤能够阻碍受精卵着床或导致早期流产，较大的肌壁间肌瘤使宫腔变形易造成流产，并影响胎儿发育，分娩期可因为宫缩乏力导致产程延长，肌瘤影响胎头下降出现梗阻性难产，或出现头盆不称，产后影响子宫收缩，导致出血。

剖宫产术中是否同时剔除子宫肌瘤的问题一直存在争议，一种观点认为，妊娠期子宫血供丰富，剖宫产时剔除肌瘤出血较多，易造成产后出血及增加感染，增加了手术难度，且产后肌瘤可缩小，故不主张剖宫产同时行肌瘤剔除术;另一种观点认为，妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰且较易分离，如不处理，可影响子宫复旧，增加感染机会，且再次手术增加患者痛苦及经济负担，故主张剖宫产同时行肌瘤剔除术[2]。通过对205例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术研究表明，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的，可避免患者再次手术的痛苦，也可减轻患者的经济负担，与单纯剖宫产术相比出血量无明显增加，术后产褥病率亦无明显增加。由此我们认为，在剖宫产时若肌瘤大小、位置及患者一般状况好可同时行子宫肌瘤剔除，但术中应注意若肌瘤直径＞8cm、位置较深的肌瘤及剖宫产术中出血较多者剔除肌瘤时要慎重并权衡利弊。张庆[3]亦认为，对于位置较深的肌瘤，或宫角部位近子宫动脉处的肌瘤，或有严重并发症，以及血运丰富、术野不清难以操作者，尽量不要剔除，以免带来严重后果。

205例剖宫产并子宫肌瘤剔除术均采用子宫下段横切口，切口选择时避开肌瘤，切口附近的肌瘤尽量从子宫下段切口处将其剔除，以减少子宫创伤及出血，缝合子宫剖宫产切口后再剔除其他远离切口处的肌瘤。剔除肌瘤时于瘤体周围注射缩宫素，可明显减少术中出血，切口不宜过大，能剔除肌瘤即可，若瘤腔较深，用可吸收1号薇乔线间断缝合瘤腔，以避免留下死腔形成血肿甚至感染形成脓肿。

综上所述，只要子宫肌瘤大小、位置合适且产妇一般状况好，在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除是完全可行的，不仅减少了二次手术的痛苦及经济负担，而且减轻了患者的心理压力，有利于产后恢复。

[1]程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社，2001.470 －472

[2]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2):179

[3]张 庆.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理的临床探讨[J].医药论坛杂志，2008，13(1):79