医护人员手卫生依从性的初步探讨

潘钻琴 葛学顺

(江苏省高邮市人民医院十病区 江苏高邮 225600)

随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题，而手部卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]，由于我们县级医院条件的限制，不可能使用速干手消毒剂。因此，笔者采用现场常规采样方法，对我院十病区20名医护人员随机分为2大组监测4周，每周一次进行观察，旨在通过对临床医护人员手卫生现状的调查分析，初步探讨适合目前县级基层医疗机构临床实际工作的手卫生方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院十病区20名医护人员随机分为2大组，分别按诊疗操作后手部见明显的污染为第一大组(诊疗操作后手部见明显的污染按六部洗手方法洗手为第一小组、诊疗操作后手部见明显的污染用消毒湿小毛巾擦手为第二小组)、诊疗操作后手部未见明显的污染为第二大组(诊疗操作后手部未见明显的污染按六部洗手方法洗手为第三小组、诊疗操作后手部未见明显的污染用消毒湿小毛巾擦手为第四小组)。对各组手进行常规采样后，进行微生物检测。

1.2 方法

1.2.1 消毒湿小毛巾准备。每天给小毛巾洗干净并晒干或晾干，然后用开水烫小毛巾，把水挤干，最后用储槽存湿小毛巾进行高压蒸汽消毒，在24小时内使用。

1.2.2 消毒湿小毛巾使用方法。每次诊疗操作后，用消毒湿小毛巾擦手，要求手的每一个部位都要擦到。

1.2.3 采样方法。将浸有无菌采样液的棉拭子分别对各组受检者双手指曲面从指根到指端及屈侧来回涂擦各2次(一只手涂擦面积约30cfu/cm2)，将采样棉拭子置于10mL稀释液中经充分震荡洗脱棉拭子上细菌，然后取样进行微生物检测，结果判定按国家卫生部颁发《医院感染管理规范》要求进行。

2 结果

2.1 各组医护人员手常规采样微生物检测结果 诊疗操作后手部见明显的污染手带菌平均菌落数为257.2cfu/cm2，诊疗操作后手部见明显的污染按六部洗手方法洗手手带菌平均菌落数为5.0cfu/cm2，诊疗操作后手部见明显的污染用消毒湿小毛巾擦手手带菌平均菌落数为26.4cfu/cm2，诊疗操作后手部未见明显的污染手带菌平均菌落数为94.3cfu/cm2，诊疗操作后手部未见明显的污染按六部洗手方法洗手手带菌平均菌落数为2.2cfu/cm2，诊疗操作后手部未见明显的污染用消毒湿小毛巾擦手手带菌平均菌落数为3.1cfu/cm2。

2.2 诊疗操作后手部见明显的污染按六部洗手方法洗手与消毒湿小毛巾擦手相比差异有明显的统计学意义(P＜0.01)，诊疗操作后手部未见明显的污染按六部洗手方法洗手与消毒湿小毛巾擦手相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 通过调查发现，医务人员对使用消毒湿小毛巾擦手进行手卫生依从性有明显的提高，由过去的35%～45%提高到60%～75%，认为消毒湿小毛巾擦手对手的皮肤没有任何伤害，而且也不浪费时间。

3 讨论

流行病学调查表明，医院感染通常是直接或间接经手传播的，这个途径往往比经空气传播更具有危险性[2]。医护人员手上的革兰阴性杆菌是患者口咽部定植和医院内肺炎病原体的重要来源[3]。作者通过对本院十病区医护人员手卫生依从性的初步调查表明，医务人员对使用消毒湿小毛巾擦手进行手卫生依从性有明显的提高，认为消毒湿小毛巾擦手对手的皮肤没有什么伤害，而且不什么浪费时间，如果诊疗操作后手部未见明显的污染用消毒湿小毛巾擦手可以代替六部洗手方法进行手卫生;如果诊疗操作后手部见明显的污染用消毒湿小毛巾擦手不可以代替六部洗手方法进行手卫生。虽然现在提倡如果诊疗操作后手部未见明显的污染使用速干手消毒液进行手卫生，但是作者认为，速干手消毒液进行手卫生在我国目前情况难以推广有以下3点原因:①基于目前我国医疗体制现状特别在县级基层医院，速干手消毒液的价格太高，医院根本不能够支付;②速干手消毒液对人的皮肤有一定的伤害，会降低其使用的依从性;③目前大家多少对速干手消毒液的使用产生一些疑惑，如是否使细菌产生对消毒液耐药等等。故作者认为，在目前状况下，特别在县级基层医院，如果诊疗操作后手部未见明显的污染采用消毒湿小毛巾擦手代替六部洗手方法进行手卫生不失为一种比较可行的方法，因为使用消毒湿小毛巾擦手有以下优点:①使用消毒湿小毛巾擦手的成本较低;②使用消毒湿小毛巾擦手对人的皮肤无伤害，会提高其使用的依从性;③使用方便;④使用消毒湿小毛巾擦手不会使细菌对其产生耐药性。

[1]张润香，冯 伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16(10):1138

[2]钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社，1995.107 －115

[3]衡小涪.规范洗手与医院感染管理[J].现代临床医学，2007，33(4):306