肾细胞癌合并肾静脉和(或)下腔静脉瘤栓的影像学诊断

盖 龙,梁 凯,李红松

(黑龙江省医院泌尿外科,黑龙江 哈尔滨 150036)

我院自1999— 10～ 2003— 08共收治经手术治疗,病理证实肾细胞癌 (以下简称肾癌 )合并肾静脉和(或)下腔静脉瘤栓共7例,均得到术前诊断,报道如下。

1 临床资料

本组 共 7例 ,男 5例 ,女 2例。年 龄 42～ 67岁 ,平 均 59.5岁。右侧 4例 ,左侧 3例。肿 瘤位于 肾上极 3例 ,下极 3例 ,中 部 1例。肿瘤直径 ,4～ 5cm1例 ,5～ 6cm2例 ,6～ 8cm2例 ,8～ 11cm2例。7例均行彩超和 CT检查,5例行 MRI检查。彩超检查示肾静脉和(或 )下腔静脉增粗,其内可见实质性低回声结构,低回声结构周边有血流通过。CT示肾静脉和(或 )下腔静脉增粗,其内可见实质性较低密度结构。MRI示肾静脉和(或)下腔静脉增粗,其内可见实质性较低信号结构,冠状面成像更能准确地显示瘤栓的部位和长度。

2 结果

术后病理7例均为肾癌,其中透明细胞癌 2例,混合细胞癌 4例,嗜色细胞癌 1例。病理分级Ⅰ ～ Ⅱ 级 5例 ,Ⅲ 级2例。瘤栓大小 ,2～ 3cm2例 ,3～ 5cm2例 ,5～ 8cm3例。瘤栓分型:肾静脉型 2例,隔下肝下型4例,隔下肝上型1例。瘤栓浸润情况:漂浮型5例,浸润型2例。

3 讨论

肾癌较其它肾肿瘤容易向肾静脉内扩散形成瘤栓,瘤栓可延伸至下腔静脉,甚至可达右心房。肾癌合并肾静脉和(或)下腔静脉瘤栓的发生率约为3%～ 10%,约0.1%～ 1%的瘤栓可扩展至右心房。一般来讲,术前通过影像学检查可明确肾癌合并肾静脉和(或 )下腔静脉瘤栓的诊断。肾癌合并肾静脉和(或)下腔静脉瘤栓的彩超、CT、MRI检查有一共同特点,即肾静脉和 (或)下腔静脉的管径明显增粗 ,在增粗的静脉内可见实质性的瘤栓。在瘤栓未完全堵塞静脉时,彩超检查瘤栓周边可见血流通过,是彩超检查静脉瘤栓的影像学特点,对鉴别静脉瘤栓和肾门淋巴结转移有重要价值。MRI检查因血管流空效应,大血管表现为无信号区,有静脉瘤栓时,血管无信号区内可见实质性低信号的瘤栓。MRI冠状面成像对确定静脉瘤栓的部位和大小有重要价值。总之,①肾癌合并肾静脉和 (或)下腔静脉瘤栓应依靠彩超、CT、MRI等影像学检查作出综合诊断;②诊断肾癌合并肾静脉和 /或下腔静脉瘤栓彩超、MRI检查优于 CT;③由于彩超、CT、MRI等无创性影像学检查的不断发展,基本上已取代有创的腔静脉造影术。