医院信息系统(HIS)对药学服务的影响分析

苏琼华,郭海鸥,杜晓霞,张敏敏,张璐璐

(1.河南省人民医院药学部,河南郑州 450003;2.河南教育学院学报编辑部,河南郑州 450014)

医院信息系统(HIS)对药学服务的影响分析

苏琼华1,郭海鸥2,杜晓霞1,张敏敏1,张璐璐1

(1.河南省人民医院药学部,河南郑州 450003;2.河南教育学院学报编辑部,河南郑州 450014)

医院信息系统(HIS)在医院管理与药学服务中的应用日趋广泛.通过对 HIS在药房使用中存在的问题进行分析与研究,发现 HIS在管理和使用上存在一定问题,但随着它的不断完善和发展,将进一步促进医院的合理用药和药学服务的发展.

药学服务;HIS;合理用药;医院管理;计算机信息系统

H IS即医院信息系统,是利用计算机和通讯设备为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的信息系统.它以数据库为核心,以网络为技术支撑环境,以经营业务为主线,以提高工作质量与效率和辅助决策为主要目的.因此建设一套完善的、适用的医院信息化系统是医院发展的必然趋势,信息化建设水平是医院现代化管理水平和综合实力的重要标志[1],是保证医院顺利开展医疗、教育、科研必不可少的现代化工具.H IS在开发和使用过程中,由于在理论和实践、人文与技术的有效结合上,设计者和使用者的沟通不畅,就药房部分来讲,它在使用中并没有达到预期的效果.

1 H IS系统在门诊药房使用中存在的问题和现状

我院门诊药房使用的 H IS系统初期由在药房外摆放的 POS机和药房内的 PC机组成,患者在医生开具电子处方后,到药房旁放置的 POS机上刷卡取号后即可等待药房叫号取药.患者可在 POS机上刷卡后查看医生开具的电子处方中的药品名称、价格、规格、用法、用量等信息,并可根据自身的经济状况和对医师的信任度确定是否使用该处方,在患者确定使用该处方的药品后,在触摸屏上点击取药,信息传递至药房由药房工作人员摆药、发药,减少了患者划价和缴费的步骤,从理论层面上看简化了取药程序,方便了患者并在药物使用的知情权(与医生的手写草书处方相比,电子处方字迹清晰、规整,刷卡后便可一目了然)和使用权上给予了患者充分的透明度和自由选择度.但在实际应用中,由于设计者缺乏对患者综合素质的分析和理论与实践的脱节,先进的设备没有达到预期的目标,便民措施反倒成了“困民”障碍,许多患者怨声载道,而对于工作人员来讲,不仅没有从繁重的工作中解脱出来,而且大量的解释工作反而使工作量猛增,究其原因有以下几方面.

1.1 对患者素质的了解不足

我院是河南省较大的综合性医院,大多数患者为患有多种疾病的中老年人,或者是来自偏远农村的患者,由于受地区经济发展因素、综合教育素质和社会因素局限等影响,他们对信息化缺乏了解,对先进的技术和设备的接触较少,因此,在使用中出现诸多问题,造成患者取药难,对医院的服务工作意见重重、满意度下降.

1.2 宣传、引导工作不到位,造成一线工作量增加

任何简单的机器和设备在使用之初,都要有一个了解的过程,更何况是先进的H IS系统.但由于在H IS投入运营中忽略了对该系统的使用者之一——患者的必要教育和引导工作,致使一部分患者在取药过程中由于对系统不了解、摸不到头绪,遇到许多尴尬和不便,从而出现取药难的情况.药房工作人员反而要花费更多的时间介绍如何使用 POS机、如何刷卡而使工作强度和工作量猛增,先进的设备没有起到提高药学服务质量的作用.

1.3 该系统在设计和使用上缺乏人文关怀

H IS系统在使用过程中暴露出来的问题实际上是在设计理念中对管理与服务、科学技术与人文精神这两种力量权衡的偏颇.随着社会的发展,我们应清楚地认识到,H IS系统的投入已不仅仅是医院的管理、科研和教学的需要,更重要的是如何为患者服务,给患者带来方便,减少患者的就医时间,节约医疗成本.因此,我们应从患者的角度去考虑,了解患者的现有的文化素质以及现有的经济和文化因素对其生活和就医中的种种影响,从而适度地对患者加以引导,使人文精神渗透于科技,并与科技很好地融合,更好地服务于患者.我们使用高科技设备的目的是要让患者体会、认可高科技的便利和实惠,并能使患者灵活地使用它们,享受由此带来的便利和更高级的服务.同时,通过信息化服务使药学服务从保证药品供应,转型为如何关注患者的用药合理、有效、经济和患者用药的健康上.

1.4 从经济学的角度分析

从经济学的角度来看,由于药房取药系统缺乏有效的宣传和人员的使用指导,多数患者取药等待时间增加,看病的效率降低,患者付出了更大的经济成本.从医院药房来讲,目前 H IS在设计和宣传上的缺陷并没有如理论上预期的那样减轻工作人员的工作压力、提高药学服务质量,反而还要不断地投入打印纸等新增的开支,没有达到增效节支的效果.据调查,一些中小医院在使用 H IS系统过程中,由于高额的经济投入和人文关怀的缺失引起患者反感,在经济效益和社会效益双失的情况下不得不停用.

2 HIS系统改进措施

随着医学信息技术的发展,医院信息化必将对医院的管理、疾病的监控和预防、病人的诊断治疗和自我保健,以及现代社会和人类健康产生深远的影响.世界不少国家对此给予了较大的关注,比如美国早在 1987年就组织了对“卫生信息传输标准”这一战略技术的开发与推广,制定了标准,并展开了一系列的立法,要求医疗机构尽快进入数字时代[2].国际上医院信息系统的应用也正在向纵深发展,H IS系统在一定程度上解放了劳动力,提高了医院的管理水平和工作效率,同时也在很大程度上方便了病人,为医院的科研教学提供了真实可靠的数据.因此,H IS系统是建立现代化医院的发展方向和趋势,关键是我们应采取怎样的措施更好地使用它,怎样使使用者和患者更好地接受它、认同它,使 H IS系统真正地发挥其应有的作用,起到提高服务质量、提高工作效率的作用,真正服务于患者.

2.1 由以药品管理为中心的药品管理信息系统向以病人为中心的多功能的药学服务型信息系统发展

“以病人为中心”是医院管理倡导的理念,落实到信息系统上就是要最大程度地为医生、护士和药师提供服务,提高他们为病人服务的效率和工作质量.另外,病人信息是医院的基础信息,医疗和经济管理信息大多从病人信息派生得到.目前,以病人信息为中心的健康信息系统建立及临床应用正在逐步展开,医院信息化应用主体开始向门诊医生和住院服务人员转移.当前,国际上已经将 H IS系统、外科信息系统、医疗保险系统、医疗设备系统等多系统集成,整合成健康信息系统并应用于临床,取得了很好的成效[3-4].H IS系统中的药学模块,应积极向“以病人为中心”的方向发展,通过系统为药师提供患者的翔实的临床信息,记录临床药师的药疗过程,为患者创建药历,使药师通过对相关数据的统计分析,为合理化个体给药提供参考,为药物应用分析提供依据,为病人用药咨询提供数据,更好地对患者进行合理用药分析与指导,开展药学服务.

2.2 建立医生和药师的沟通平台,便于医药沟通,减少患者不必要的麻烦

在以往的门诊发药摆药过程中,首先是药师对处方进行三查七对,发现问题由药师嘱咐患者找医生进行核对和改正并签字;我院现行的 H IS系统的流程为:患者在 POS机上进行刷卡,POS机显示药物的名称和处方中药物总的价格,患者在看后确定是否取此处方的药品,如领取点“取药”,药品信息传至药房,工作人员对信息进行刷新,显示该患者的信息,点击“摆药”、打印药品清单,对照清单进行摆药并对照清单对药品进行三查七对后发药.但一旦发现问题,患者就要面临更多的问题:先找开方医师进行核对,如有问题医师需要重新申请,患者要进行重复性操作;药房要进行退药处理,患者不仅要找医生核对处理,还要往来于收费处和药房之间,给患者带来更多的麻烦,直接影响到医患之间的关系.因此,在药房系统应添加医药平台,传至药房的处方信息,不仅有药品的名称和数量,而且应添加患者的性别、年龄、药物的用法用量、临床诊断等内容,以便药师核对用法、用量和临床用药是否合理,如有疑问可通过网络直接和该医师联络,进行核对和修改.如洁身液本为洗剂,为外用药,但医生在输入时误将其输为口服用,而且单次用量为100 ml,一日三次,这可能是医生一时的疏忽或是对操作系统不熟悉的一次误操作,但患者可能就认为是医生对其疾病的不重视,从而在用药心理上投下阴影,影响患者用药的效果和依从性.医药平台的建立,将发现的问题及时沟通和解决,首先方便了患者,避免了不必要的医患冲突,其次可避免由于不良信息给患者用药带来的不良影响,增强患者用药的依从性,有利于患者的药物治疗.

2.3 在 POS机上设立患者药品查询系统,尊重患者的知情权,使患者用药变得更加透明

在药物的使用上,对于一些不合理用药和大处方,患者深恶痛绝.许多患者对药品的价格、包装、说明等信息的要求越来越高.但一些厂商出于对消费者和自身的保护,防止药品的假冒和移花接木的现象出现,在药品包装上有严格的防伪和警戒说明,如“封口开启请勿使用”等.这样在患者和药房工作人员之间极易造成矛盾,使药房工作人员处于两难之地.建立 POS药品信息查询系统体现了医院对患者的关怀,提高了患者使用药物的知情权和透明度,消除了药房工作人员和患者之间的矛盾,提高了患者的满意度,从一些方面促进了患者合理用药,避免院内的交叉感染,保证用药安全.

2.4 加强宣传和引导,使患者从传统的就医习惯中解脱出来

H IS系统在设计和使用中缺乏对患者的引导,使患者对无语的机器无从下手,不知道如何是好.虽然在机器的上方添加了文字说明和流程图,但这对于不同文化层次和观察力的人来讲,特别是一些文化层次较低和年龄较大的老年人,他们或是受文化水平所限看不懂流程图或是受自身健康情况所限看不清流程图.H IS系统在设计上应增加语音提示和图片及文字的闪烁功能,这样可以增强患者在刷卡时的注意力和对系统的操作能力,如有条件还可在 POS机上播放宣传、教育片,对该系统的功能和使用方法进行讲解,通过这些人性化的设计和关怀,充分满足患者的知情权和选择权,提高患者的满意度.

2.5 加强存放在外的 POS机的监管

在我院的 POS机的使用过程中发现,一些孩子出于对新事物的好奇,不断对 POS机进行无目的的操作,更有甚者一些孩子将打印纸扯出,这使机器在使用过程中不断出现问题,严重影响了患者的使用,因此,摆放在外的 POS机应有专人监管,以防将其当做玩物,保障患者的正常使用.

2.6 真正发挥 H IS在医院科研和管理中的作用

H IS系统为医院管理和科研提供了基本信息,在保证其系统安全的前提和基础上,应为医务人员提供科研和疾病监测的各种数据,允许医务人员对科研所需的数据进行采集、分析和研究,以便更好地为患者服务.

3 讨论

3.1 法律法规制度的滞后,影响着 H IS系统的发展

现有的法律法规都是依据传统的医疗模式制定的,对迅速发展的信息化有着深刻的影响,虽然大多数的医院已经装备了大量的电脑,但医院的信息交流并没有摆脱传统的方式,医生电子签名和电子处方的合法性没有得到最终的确认,医疗保险单位报销时以纸方作为凭证,申请单和处方依旧采用书面方式,没有充分利用网络信息的特性实现无纸化办公,医生的电脑成了打字机,既降低了工作效率,又增加了运营成本,这种医院管理的法律法规和医院管理信息系统的脱节成为医院信息化发展的严重障碍,因此,如何依据现有医疗模式制定新的法律法规对医院信息化的发展有着深远的影响.

3.2 完善 H IS系统的使用功能,提高医院的药学服务水平

医院的药学服务亦应以满足药品供应为中心转向以病人为中心,但目前我国医院药学领域因受人员编制、经费、药师教育背景等因素限制,临床药学工作往往局限于简单的门诊患者用药咨询和药学情报服务等,而深入临床参与查房、参加病例讨论、开展治疗药物监测和ADR监测等并不普遍.为数不多的临床药师也不可能在较短时间内浏览所有病历,及时发现与用药相关的问题[4].而 H IS系统可充分利用不同数据库提供的药品和患者信息,快速、准确地开展临床药学工作,为全面开展药学服务奠定基础,提高医院的药学服务水平,实现对门诊和住院患者处方或医嘱的实时性监测、药物信息查询和患者用药教育.为临床提供具有在线服务功能和较高专业性的“药学辞典”,极大地方便医师了解药物知识和选择用药,实现真正具有实效性的以患者为中心的药学服务,促进合理用药.

3.3 加强引导、不断完善、坚持发展

医院信息管理系统并不单纯是一个计算机构成的技术系统,它的技术的复杂性、调用资源的密集性和用户需求的多样性仅是问题的一个方面,而更重要的则涉及管理思想、管理制度、管理机构和人们习惯的变化,所以,H IS首先应该是一个社会系统,是管理者思想的集中体现,它的建立和发展并不单单是医院管理和服务的问题,甚至关系到全社会.为 H IS系统中药品管理和服务软件的开发和应用也是如此,我们在信息系统的建设当中不仅要从业务人员的培养和软件的开发入手,还要适时地对患者进行教育和引导,他们也是该软件和系统的使用者和受益者,使他们对系统做到基本了解和使用,并且在使用中对系统进行不断地完善,使H IS系统真正达到提高经济效益、提升服务水平、方便患者就医的目的.医院H IS系统的使用,不仅要对当前岗位上的工作人员进行培训,加强信息技术的学习,以适应信息化的发展,还应加强对患者的教育和引导,使他们也能从传统的就医模式和消费观念中走出来,以适应社会信息化的发展,帮助他们提高对信息技术的认识和使用能力,这样才能使H IS系统真正地发挥其应有的作用.

[1] 马中立,张凌.医院信息化对医院现代化建设的作用[J].中华医院管理杂志,2006,22(5):350-351.

[2] Reichertz P L.Hospital information systems-past,present,future[J].Int J Med Inform,2006,75(3-4):282-299.

[3] Nikiforidis G C,Kagadis G C,Orton C G.It is important thatmedical physicists be involved in the development and implementation of integrated hospital information systems[J].Med Phys,2006,33(12):4455-4458.

[4] 魏健,宋世英,刘媛媛.应用计算机网络系统指导临床合理用药[J].中国药房,2008,19(32):25-54.

(1.Department of Phar m acy,People’s Hospital of Henan Province,Zhengzhou450003,China;2.Editorial Department,Henan Institute of Education,Zhengzhou450014,China)

Analysis on I mpact of HIS to Pharmaceutical Care

SU Qiong-hua1,GUO Hai-ou2,DU Xiao-xia1,ZHANGMin-min1,ZHANG Lu-lu1

Hospital info rmation system(H IS)has been applied in the hospitalmanagement and pharmaceutical care more and more widely.Analyzed and researched some problems of H IS in the use of pha rmacies,although H IS has some problems in management and use,however,with its constant improvement and development,it will promote further development of rational use of drug and pharmaceutical care in hospital.

pharmaceutical care;H IS;rational use of drug;hospitalmanagement;computer information system

R954

A

1007-0834(2010)04-0038-03

10.3969/j.issn.1007-0834.2010.04.013

2010-09-16

苏琼华(1964—),女,四川南充人,河南省人民医院药学部执业中药师、主管中药师,研究方向:中药临床药学.