解脲支原体感染药敏分析及临床用药观察

胡世娟

(潮州市妇幼保健院妇产科,广东潮州521000)

解脲支原体(U reap lasm a urealy ticum,Uu)是非淋菌性泌尿生殖器官炎症的主要病原体,可引发多种妇科急、慢性炎症,并与异位妊娠、不孕、流产等疾病密切相关[1]。临床上一些Uu感染的症状比较隐匿,或与一般炎症相近,不易引起患者和医生的重视,致使病情迁延、加重;另一方面由于抗生素使用不当,导致Uu对多种抗生素的耐药性急剧增加,抗生素的疗效降低。为此,笔者对60例Uu患者进行了详细的临床观察、阴道分泌物培养及抗生素敏感试验,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年10月至2010年2月潮州市妇幼保健院妇科门诊确诊为 Uu感染(分泌物培养≥104 ccu)的患者60例,年龄 19～46岁。其中 37例为首次诊断,23例曾经在本院或其他医院诊断 Uu感染,并应用过抗生素治疗,末次用药距本次分泌物培养时间均在3周以上。临床表现:50例(83.3%)患者表现为阴道分泌物增加,并伴有不同程的阴道痛或灼热感;腹痛、腰骶部不适者36例(60.0%);合并尿频、尿痛者11例(18.3%)。症状出现时间1周～2年,持续性或反复性发作。9例患者(15.0%)是因不孕而就诊,在进行分泌物检查时发现有Uu感染。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

以无菌棉拭子插入宫颈管约2 cm,旋转停留片刻取出,将分泌物接种于培养基中。

1.2.2 支原体培养及药敏试验

支原体培养基及药敏试剂盒购自珠海浪峰生物技术有限公司。操作方法按试剂盒说明书进行。12种药敏试验药物为:环脂红霉素、强力霉素、美满霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、甲砜霉素、红霉素。

2 结果

1) 60例患者中合并衣原体感染11例(18.3%);合并人型支原体感染16例(26.7%);合并其他阴道炎17例(28.3%);单纯 Uu感染者16例(26.7%)。单纯Uu感染的患者在妇科检查时很难发现特征性改变,患者仅表现为外阴、阴道充血及较多的稀薄分泌物,盆腔检查正常,或附件区弥漫性增厚。

2) 药敏试验结果:12种抗生素耐药率最高的是罗红霉素、环丙沙星,分别为 77.7%和79.9%;敏感性最强的是强力霉素和美满霉素,耐药率只有6.8%和15.5%。另外8种抗生素的耐药率由高到低依次为红霉素(75.1%)、环脂红霉素(74.5%)、左氧氟沙星(73.8%)、阿奇霉素(66.7%)、加替沙星(62.2%)、甲砜霉素(50.6%)、克拉霉素(48.9%)及交沙霉素(40.0%)。在抗生素类别上,奎诺酮类的耐药率最高,平均为 68.4%,大环内酯类次之为58.4%。在同类抗生素中多耐药的比率也很高,以大环内酯类为例,同时对3种抗生素发生耐药的比率达24.4%。本组病例中有2例患者对这12种抗生素全部耐药;1例除对强力霉素中度敏感外,其余的也全部耐药。

3 讨论

近年来非淋菌性泌尿生殖器官炎症的发病率逐年上升,已占性传播疾病的第3位,这其中有20%～30%是由Uu感染引起的[2]。尽管Uu的感染率在不断增加,但Uu感染者尤其是女性患者的症状常表现得不特异也不明显,大多数患者仅表现为阴道分泌物的改变或腹部的不适,有的甚至是无症状携带者,这很容易造成医、患双方对病情的忽略,而延误疾病的诊治。本组病例中分别有 83.3%和60.0%的患者出现阴道分泌物增多和腰腹不适,这启示医务人员应对有类似症状的患者进行Uu的筛查,以尽早明确诊断。另外Uu感染还与不孕[3]、异位妊娠、流产[4]等疾病密切关联,已有文献证实支原体感染可引起输卵管一系列的免疫、病理损伤[5],最终导致不孕。任平等[6]也报道不孕症患者Uu感染治愈后,部分患者妊娠成功。本组有9例不孕患者检测出有Uu感染,应加强对不孕患者的Uu检测与治疗。

目前对于Uu的治疗,多采用大环内酯类和奎诺酮抗生素。本研究显示,这两类抗生素的耐药率分别达到了58.4%和68.4%,这可能由于本组病例中有23例患者在药敏试验前,因Uu感染曾使用过这两类抗生素有关;但同时也说明,随这两类抗生素在临床上的广泛应用,它们的敏感性也随之降低,耐药性逐渐增加。而原以为敏感性不高的四环素类抗生素(强力霉素、美满霉素),却显示出较高的敏感性。

本次药敏试验共检测了4种大环内酯类抗生素,耐药率由高到低依次为罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和交沙霉素。以往多认为罗红霉素、阿奇霉素对Uu的敏感性高,而本次试验结果却与之相反。一方面由于罗红霉素和阿奇霉素的广泛应用,致使耐药性增加;另一方面也与药物的化学结构有关(罗红霉素为14环、阿奇霉素为15环、交沙霉素为16环),碳环越多,药物的稳定性越好,越不易耐药,这与曾焱华等[7]的报告吻合。

根据以上药敏试验结果,在治疗Uu感染选用抗生素上,应尽量参照药敏试验治疗,而不要凭经验选择;或者可参考文献[8],采用联合用药的方法,以降低耐药性发生。

[1] Abele H orn M,Wolff C,D ressel P,et al.Association of ureaplasma ure alyticum biovars w ith c linical outcome for neonates,obstelric patien ts,and gynecological patients w ith pelvic inflammatory disease[J].JClin M icrobiol,1997,35(5):1199-1202.

[2] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京:科学出版社,2002:367.

[3] 张月莲,杨燕生.解脲支原体感染与输卵管不孕的关系[J].中华妇产科杂志,2000,35(2):110-111.

[4] 白慧玲,赵奥萍.解脲支原体感染与自然流产关系的研究[J].实用妇产科杂志,1998,14(1):42.

[5] 张帝开,罗虹,邝健全.解脲支原体感染与输卵管性不孕的免疫机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2003.19(1):152-154.

[6] 任平,章晓梅,马艳萍,等.沙眼支原体、支原体感染的不孕症抗生素治疗后临床观察[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(1):16-18.

[7] 曾焱华,吴移谋,余敏君,等.溶脲脲原体对大环内酯类药物的敏感性分析[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(3):152-154.

[8] 胡电,曹立萍,李萍,等.联合用药治疗解脲支原体生殖道感染[J].实用妇科杂志,2003,19(1):59.