T形钢板在Barton骨折治疗中的临床应用

Barton骨折是指桡骨远端经关节面的骨折，其发生率约占桡骨远端骨折的6.7%[1]。经手法复位石膏外固定或克氏针固定是最常见的传统治疗方法。江苏省南通市通州区人民医院自2003年2月～2009年8月，采用T形钛合金钢板治疗Barton骨折30例，取得满意的疗效，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，其中男21例，女9例，年龄19～48岁，平均34.9岁；左侧l9例，右侧7例：按AO分类B型l6例，Cl型5例，C3型3例。

1.2 治疗方法 背侧切口入路：桡侧腕背部S形切口，在桡侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带。将桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧，拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，使骨折解剖复位，置T形钢板，远端T形处预弯成轻度掌屈状。T形板横板上的螺钉打入时进钉应有20度掌倾角，以避免将钉打入关节内。

掌侧切口入路：于前臂远端掌桡侧做7cm直切口，在桡侧腕屈肌腱桡侧分离，将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧，桡动脉及周围组织牵向桡侧，切断旋前方肌在桡骨起始处的肌纤维，充分显露骨折。解剖复位后置T形钢板，T形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。术后第2天开始腕关节的功能锻炼。

2 结果

本组随访时间5～20个月，术后3～4个月，X线显示桡骨远端骨折全部愈合。采用改良Gart1and和Wertey（GW）评分系统对腕部进行功能评定，优21例，良5例，差4例，总优良率86.66%。正中神经损伤1例。骨折愈合后取内固定时行正中神经松解，临床症状消失。

3 讨论

3.1 Barton骨折是一种常见的骨折，非手术治疗往往得不到满意的复位，造成骨折愈合后腕关节功能明显受限。

徐生根[2]报道该类骨折经手法复位石膏外固定的治疗方法，后遗症发生率高达86.4%。

有实验表明，对关节软骨的准确复位及坚强的内固定可促进关节软骨的愈合，减少骨性关节炎的发生[3]。

Barati等研究认为，腕关节面移位超过2mm，局部应力将增加27%～51% 。同时应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕的位置和运动变化，并导致腕部创伤后骨关节炎，影响腕关节的功能。因此，针对桡骨远端解剖结构对腕关节功能的重要性，对于手法复位不理想、累及桡骨远端关节内的骨折病例，临床上需要积极采取手术治疗[1][4][5]。骨折复位应恢复桡骨应有的长度，保持远端关节面的平整和正常的掌倾角、尺偏角。

复位后的内固定可根据骨折端的稳定情况而采取不同的方法。本组病例中根据Barton骨折移位的方向，分别采用掌侧或背侧的T形钛合金钢板内固定，达到固定牢固、解剖复位、早期功能锻炼的目的，最大限度地恢复腕关节的功能。

3.2 手术注意事项 ①复位的重点是观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度，恢复掌倾角、尺偏角。②对于严重粉碎性骨折、骨缺损和塌陷的病例，可采用自体骨或人工骨填充。③术中钢板需良好的塑形，以适应桡骨远端特殊外形，使固定紧密敷贴。④在背侧切口入路，T形板横板上的螺钉打入时进钉应有20度的掌倾角，以避免将钉打入关节内；在掌侧切口入路，T形板横板上打入螺钉时可垂直板面打入。

3.3 早期功能锻炼能促进腕关节肿胀的消退、瘢疤的软化，可有效防止术后粘连。对于术中骨折对位良好，内固定牢固可靠者，术后无须外固定。

本组30例术后无石膏外固定，术后第2天开始主、被动锻炼。

本组资料中，对于严重粉碎性骨折伴骨缺损1例。术后则石膏外固定3周后，通过鼓励患者进行功能锻炼，腕关节功能恢复良好。