全牙列烤瓷修复牙列缺损的疗效观察

吕华荣

(南昌大学第二附属医院口腔科,南昌 330006)

老年人往往患有多种全身疾病,同时口内有许多残冠、残根,在条件允许的情况下,尽量选用固定义齿修复,有利于提高咀嚼力,恢复咀嚼功能[1],老年人更愿意接受。保留残冠、残根的冠桥修复经临床证实可获得较好的效果[2]。随着根管治疗技术的不断完善,材料科学的快速发展,桩核冠修复在临床已广泛应用[3]。但对老年人保留残冠、残根后的上颌或下颌全牙列烤瓷修复少见报道。笔者对老年人残冠、残根患者采用全牙列烤瓷修复,经3年的随访观察,获得了满意的修复效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月至2007年1月在南昌大学第二附属医院门诊就诊的牙列缺损患者36例,其中男20例,女16例,年龄 58～82岁。均保存经治疗的残根、残冠患者。其中上、下颌均烤瓷修复10例;单颌全牙列烤瓷修复26例。26例单颌全牙列烤瓷修复的对颌牙为自然牙列2例,部分固定义齿19例,活动义齿3例,全口义齿2例。所有患者余留牙牙根无松动或松动度在Ⅰ度以内。X线片显示牙槽骨内残根根长与根径能满足支持与固位,行完善根管治疗,根尖周无明显阴影。且强烈要求行固定修复者。

1.2 方法

1.2.1 基牙的选择及基牙牙根的标准

修复时对患者口腔状况进行全面检查,包括余留牙的多少、位置、松动、拔牙创口愈合情况等。拍曲面断层片,必要时加拍根尖片,以观察牙槽骨吸收情况,根尖周有无炎症及根管治疗是否完整。选择作为基牙牙根的标准为:①牙根无松动或松动度在Ⅰ度以内;②根尖周无明显炎症,齿槽骨吸收不超过根长1/2;③已行根管治疗效果完好;④根面至少应平齐龈缘。

1.2.2 基牙预备

根管治疗后的基牙牙根按间接桩核法制备桩核[4]。桩核的高度仅恢复至牙冠的1/2左右。对制备了桩核的牙根及其他基牙均按烤瓷冠的要求行基牙预备,去除全部倒凹,使各基牙有共同就位道,同时注意对牙合的调整。常规制取印模,印模后以蜡记录垂直距离及牙合关系。如原遗留牙牙合关系者则在基牙预备前即可印模记录牙合关系;如无正常咬合关系者,需要重新建牙合。采用面形观察法确定垂直距离。在患者上、下牙合之间放置蜡块咬合,如果上、下唇刚刚接触,面部比例恰当,面形自然,试着咬合又很舒适就说明垂直距离一定是合适的,不需要测量。

1.2.3 烤瓷的制作

全牙列烤瓷修复的桥架包括固位体冠及桥体,全部固位体及桥体均连接成一体,整体铸造完成。根据最初设计,选用镍铬合金或钛合金铸造金属,金属桥架试戴合适后,再行镍铬合金烤瓷或钛合金烤瓷修复。

1.2.4 试戴、复查及黏固

全牙列烤瓷完成之后,需在就位及调牙合后试戴1～2周。试戴过程注意检查有无食物堆积及对牙龈的刺激,并了解咀嚼功能等使用情况。发现问题及时修整。试戴合适后永久黏固。此后仍应随时复诊,以了解并处理新出现的问题。

2 结果

36例患者中,采用镍铬合金烤瓷修复26例,钛合金烤瓷修复10例。所有患者随访3年,所有患者咀嚼功能好,感觉舒适及无异物感。2例患者牙槽骨有明显吸收;2例后牙桥体颊侧表面堆积食物,牙龈边缘充血;1例下颌游离端缺失患者牙面烤瓷部分脱落;5例经强化口腔卫生措施,每隔6～12个月进行洁治及药物治疗,调改烤瓷脱落牙面外形,均获得改善。

3 讨论

老年人由于龋齿、牙周病等原因所致多数牙甚至全牙列残根、残冠很常见,多伴有牙齿的缺失。常规修复方法是在拔除后行部分活动义齿或全口义齿修复。部分活动义齿及全口义齿的咀嚼效能及舒适性等方面不如固定义齿。笔者对老年人保留多数残根或残冠,经治疗后以桩核恢复用作烤瓷修复的基牙,即使在齿槽骨吸收至根长1/2,松动在Ⅰ度左右,均可予以保留。

虽然保留残根、残冠的全口烤瓷修复具有许多优点,但其修复过程较为复杂。修复前应对老年人的全身状况有所了解,决定全身疾病是否影响修复。全牙列烤瓷修复完成桩核的高度,不同于常规固定桥基牙预备,桩核在龈上的高度不宜太高,在后牙一般位于龈上3 mm即可,这样冠根比例更为协调。适当的冠根比例是保证修复成功的重要条件,要求根桩与临床冠的比例接近1∶1,以保证修复后患牙符合生物力学原则,降低咬合创伤[5]。各牙的轴向聚合度适当增加,有利于在基牙多、桥体跨度大的烤瓷修复时保证共同就位道,使戴牙时就位顺利。常规烤瓷固定修复要求基牙负荷缺牙的咬合力,故基牙数多于或等于缺牙数。老年人虽然许多残根、残冠可通过治疗保存,但缺牙数仍占很大比例。因此,尽量保留在不同区域所有可通过治疗保存的牙根很重要。另外,由于缺牙数量及位置的不同,可出现某一部位缺牙较多,基牙集中在另一部位,如出现游离缺牙区等。但由于全牙列烤瓷修复的跨度较大,可使一侧受到的咬合力传递到另一侧,仍可完成全牙列的烤瓷修复。本组中有3例出现游离端缺失,经全牙列烤瓷修复后仍获得较好的效果,随诊期间观察,尚未见有基牙松动等情况发生。

全牙列烤瓷修复咬合关系的建立及咬合力的控制是其成功的关键。在最适颌位之上重建正中咬合关系及合适的超覆是保持余留牙牙周健康、提高咬合功能及防止义齿折裂的重要条件。有正常咬合关系的患者按原来的咬合关系修复;因牙齿严重磨损或缺失致咬合关系过低的患者可升高咬合,具体的垂直距离因人而异,以患者感到舒适为宜。整体制作可以对牙列起到牙周夹板的作用,配色一致。由于基牙的数量和质量的不同以及对牙合牙列情况不同,故其承受的牙合力有所减弱。另外,由于齿槽及颌骨的变化,牙齿的承受力受到影响。针对这些情况,对全牙列修复的烤瓷牙和对颌牙进行适当调整,采取适当减径及必要的桥体减数等,以减低牙合力。

随着保存牙医学的发展,根管治疗及牙周治疗技术的不断完善,临床上越来越多的残根、残冠得到保留。对于残根最好的修复方法是桩核冠修复。本组36例患者均采用间接桩核法。经3年的随诊观察,获得了满意的修复效果。磨牙根管较细,且根分叉大,桩就位方向不一致,临床多采用插销式和分瓣式铸造桩核冠对严重缺损的后牙进行修复治疗[6]。临床也可根据牙冠缺损壁的多少将磨牙缺损进行分类,分别选择不同桩核修复方法,提高磨牙残冠、残根修复的成功率[7]。因此笔者认为:①对老年人行全牙列烤瓷修复,应尽量保留所遗留的残冠、残根,以制备成更有利于患者的修复体。②修复前还需要保持牙周组织的健康状态,对有牙结石的患者应先进行牙周洁治或刮治,建立健康的龈沟;对有牙龈炎的患者应先进行治疗,待其好转后方可修复。修复过程中,注意对牙周组织的保护。③在牙体预备前、预备后及烤瓷修复体黏固前应用排龈技术,避免损伤牙龈组织[8]。修复体边缘应密合,边缘适合性好。老年人口腔状况变化较大,定期检查可发现有无牙龈萎缩、有无龈炎发生、牙面烤瓷有无脱落及基牙牙槽骨的变化等。发现问题及时处理。根据检查情况,指导其口腔卫生保健及进行必要的补充治疗。

[1] 刘洪臣,储冰峰,王燕一.老年口腔修复的特点[J].中华老年口腔医学杂志,2004,2(2):104-107.

[2] 施生根,牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ.残冠残根的修复与利用[J].中华口腔医学杂志,2005,40(4):343-345.

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[4] 马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:95.

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[6] 陈婷,詹若军.插销式和分瓣式铸造桩核冠修复的临床研究[J].口腔医学研究,2008,28(4):471-472.

[7] 索万奎.磨牙缺损桩核修复的临床探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2009,10(2):79-81.

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