甘草泻心汤临证治验 3则

臧海洋 杨晓慧

(1江苏省新沂市中医院内科二病区，江苏省新沂市钟吾路 80号，221400;2河南中医学院)

甘草泻心汤载于《伤寒论》和《金匮要略》，用以治疗痞证及狐惑病，病机为寒热错杂，虚实相兼。笔者遵仲景旨意，临证运用本方，随证化裁，治疗干燥综合征、糖尿病胃轻瘫、复发性口腔溃疡等疑难杂病，疗效满意。兹举几例，如下。

1 干燥综合征

患者某，女，45岁，工人，2007年 4月 12日就诊。诉持续性口干、眼干、鼻干 5年加重 3个月，5年来患者咀嚼或吞咽食物时需用水送下，常用人工泪液，滴鼻剂。近 3个月症状加重，伴有乏力，大便干，舌红，苔薄黄不干，脉细数。滤纸试验为 3mm/5min，血沉 148mm/h，血 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗SSB(+)。诊断为干燥综合征，病机为湿热壅滞，津不上承。处方:生甘草 30g，生半夏 15g，干姜 10g，黄连 6g，黄芩 10g，党参6g，大枣 3枚，水煎服。服药 10剂后口干、眼干、鼻干症状缓解，继服 30剂后，血沉降至 15mm/h，余临床症状消失。

按:干燥综合征属于一种慢性全身自身免疫性疾病，目前病因未明，归属于中医学燥症的范畴。从“燥者润之”治疗，但疗效不佳。笔者临床观察，多数患者舌质润、腻而口渴甚，此非津亏不足所致，为湿热中阻、津不上承所为，病机恰于甘草泻心汤证机相合。方中生甘草清热解毒、和中;黄芩、黄连、半夏、干姜苦降辛开，化湿清热;人参、大枣益气安中。诸药共奏清热化湿、津承燥止之功。

2 糖尿病胃轻瘫

患者某，男，54岁，2007年 6月 10日就诊。患 2型糖尿病15年，长期服用降糖药物，血糖控制不佳，近 5年来改为胰岛素治疗，血糖控制尚可。近半年来出现脘腹胀满不适，有时恶心，呕吐不消化食物，服用胃肠动力药及消化酶等药物疗效不明显，兼见乏力，大便时干时稀，舌淡，脉弱。诊断为糖尿病胃轻瘫。继续胰岛素控制血糖，予甘草泻心汤加味。处方:炙甘草 15g，半夏 10g，干姜 6g，黄连 6g，黄芩 9g，党参 9g，枳实 12g，鸡内金12g，水煎服。服药 7剂后症状明显减轻，继服 20剂后症状消失。

按:糖尿病胃轻瘫是糖尿病的慢性并发症，临床表现以脘腹部饱胀不适、恶心、呕吐等为特征。形成寒热虚实错杂之证，正契合本方所治之病机。方中炙甘草、人参补益中气;半夏、黄芩、黄连、干姜辛开苦降，散寒泄热，和胃降逆以助运化;枳实、鸡内金通腑消积导滞。诸药共奏调理中焦、消痞散结之功。

3 复发性口腔溃疡

患者某，女，35岁，2008年 8月 4日就诊。舌尖及舌下溃疡疼痛 1年余，时轻时重，缠绵不愈，内服中药及外部涂药等治疗，效果均不理想。近来溃疡渐增大，疼痛难忍，严重影响进食。舌尖部、舌下系带两侧可见米粒及绿豆大小溃疡，红且隆起，触痛明显，伴口干不欲饮，脉细数。诊断:复发性口腔溃疡。处方:生甘草 15g，生半夏 10g，干姜 10g，黄连 6g，黄芩 10g，党参 10g，大枣 6枚，水煎服。进药 5剂后，疼痛即明显减轻，可进食。继以本方服 15剂后痊愈。随访半年未再复发。

按:本病是指口腔黏膜复发性溃疡，伴剧烈的烧灼样疼痛，属中医学“口疮”“口疡”等。病机多为脾胃虚弱，湿热壅滞，熏蒸于上而发，故用甘草泻心汤，诸药合用中虚得补，热清湿除，口腔溃疡自愈。