中医治疗多囊卵巢综合征研究进展

邵 鑫,王 旭(指导)

(1.南京中医药大学 2007级硕士研究生,江苏南京 210029;2.南京中医药大学,江苏南京 210029)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌综合征,又称 Stein-leventhal综合征,是女性不排卵致不孕的主要原因。在生育年龄妇女中,PCOS的患病率为 5%～10%。PCOS可也见于非生育年龄的绝经后或老年妇女[1]。本病的发病年龄高峰在 20～30岁,约占发病人口总数的 85.3%。发病原因是由于下丘脑 -垂体 -卵巢轴失调及其他内分泌紊乱,致使卵巢长期不能排卵。主要为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和 LH/FSH比值高,可有月经异常(稀发、过少、闭经)、不孕、多毛、肥胖、痤疮、油性皮肤、脱发,并常随年龄增长而发生胰岛素抵抗/高胰岛素血症和高脂血症,糖尿病、心血管疾病等发生率也大大增加。目前,虽然对本病进行了大量的研究,但其致病原因及实质的认识仍不很清楚。

本病可归属于“闭经”、“不孕 ”、“崩漏 ”、“癥瘕 ”、“月经后期”、“月经过少”等范畴。现就近年来中医对 PCOS的研究综述如下。

1 病因病机

尤昭玲[2]认为肾虚血瘀是本病的根本病机。肾精不足,元阴亏虚,冲任气血乏源,无以下注胞宫,故表现为月经后期或闭经;肾阳虚弱、气化不利、水湿内停,或脾阳失于温煦、痰湿内生,或胞宫胞脉气血无以温运、瘀阻经脉、气血不能下注胞宫,故表现为一系列虚实夹杂的综合症状。因此,无论是肾阴虚还是肾阳虚,都将发生因虚致瘀的病理改变,致冲任气血瘀滞,阻碍卵子排出。夏桂成[3]认为本病主要病机为肾阴癸水不足,卵子发育不能成熟,痰湿蕴阻,卵巢呈多囊样变化。田颖等[4]认为本病病机主要是肝、脾、肾功能失调,其中肾 -天癸 -冲任之间相互调节失常是发病的主要环节。闵静红[5]认为肝气郁结是本病最基本的病理变化,而肾虚、痰瘀交阻等是发展的结果。徐莲薇等[6]认为本病病机以肾虚为本,肾虚易致阴阳气血失常,壅阻冲任胞脉,气血瘀滞成瘕,使卵巢增大、卵子难以排出,并受月经周期气血阴阳变化影响,产生多种病理变化。

2 中药人工周期疗法治疗

中药人工周期疗法是将中医月经周期理论,结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期性的中药治疗,以恢复肾 -天癸 -冲任 -胞宫之间的平衡,达到重建月经周期、促进排卵、治疗不孕的效果。冯光荣等[7]将本病分为 4个阶段治疗。①经净后至排卵期前,多选用补肾活血养阴之品,稍佐补阳;②排卵期前后,治宜疏肝理气、活血通络;③排卵后至经行前,治应补阳疏肝、理气调经,方用毓麟珠加减;④经期,采用活血化瘀、引血下行之法。徐莲薇[6]以肾立论,制定补肾活血基本方(肉苁蓉、菟丝子、山茱萸、红花、柴胡、熟地等),并按月经经后期、排卵前、排卵后、行经期不同时期分别配合补肾填精法、理气活血法、补肾温阳法、活血通经法治疗 78例,结果治愈 14例,显效 32例,有效 19例,无效 13例,总有效率83.33%,愈显率 58.98%。蔡爱华[8]总结盛玉凤经验治疗。①经后期滋补肾阴 (血)而养冲任,常用药物为龟板、阿胶、女贞子、旱莲草、山茱萸、熟地、白芍、制何首乌等;②经间期益肾填精而疏冲,常用鹿角霜、肉苁蓉、紫石英、菟丝子、补骨脂、柴胡、皂角刺、丹皮等;③月经前期温补肾阳而调冲任,常用仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、补骨脂等;④月经期活血化瘀而调月经,常用当归、川芎、赤芍、丹参、红花、茺蔚子、泽兰、川牛膝等。袁雄芳[9]仿中医周期疗法治疗 PCOS38例,以补肾 -活血化瘀 -补肾为立法公式。即在撤药性出血或自然周期经净后,作为人工假设月经周期开始,以补肾为主,促进卵泡发育成熟,卵泡成熟后继续用活血化瘀药促使其排卵,其后补肾促进黄体发育,再以活血调经,促使月经来潮。经 1～3个疗程治疗,治愈 26例,有效 7例,总有效率 86.8%。

3 分型治疗

肾虚是 PCOS的根本病因病机。药理研究证明补肾药具有调节内分泌的功能,而痰浊瘀血是多囊卵巢综合征性不孕的重要病理因素,卵巢增大、卵泡增多、内膜增厚及血脂血糖升高等症候均属痰浊瘀血范畴。因此,补肾法通常贯穿整个治疗的始终,并配合针对痰浊、瘀血的治标之法。石晶[10]总结王秀霞经验将本病分为肾虚痰湿、气滞痰阻、血瘀痰结、气虚痰凝等 4型辨治,各型均以苍附导痰汤(香附、茯苓,苍术、法半夏、橘红等)为主方分型加减。高雅[11]将 PCOS分为 3型治疗。痰湿型用苍附导痰汤加减,肾虚夹瘀型用归芍地黄丸加味,肝经郁热型用丹栀逍遥散加减。结果总有效率 88.3%,妊娠率 50.0%。治疗后 F-G多毛评分、WHR、BMI均有所降低,血清 LH、T、PRL、胰岛素降低明显,卵巢体积缩小,60例治疗后临床症状及体征均改善。杨晓海[12]将本病分为阳虚痰瘀凝结和阴虚瘀热搏结两型治疗,结果治愈 16例,好转 12例,无效 3例,总有效率 90.32%。张鲜桃[13]将本病分为 4型治疗。脾肾阳虚型治以温肾健脾、调补冲任,药用巴戟天、鹿角片、淫羊藿、黄芪、山药、当归、白芍等;肝肾阴虚型治以滋补肝肾,药用麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、炒酸枣仁等;气滞血瘀型治以舒肝理气、活血化瘀,药用柴胡、陈皮、郁金、桃仁、红花、茯苓、白术、山药等;脾虚湿阻型治以健脾利湿,药用山药、白术、茯苓、陈皮、苍术、泽泻、猪苓等。

4 专方专药治疗

贾巧萍等[14]用调多方(炒鹿角片、熟地、淫羊藿、王不留行、生牡蛎、海藻、当归、红花、苍术、炒水蛭、益母草等)治疗多囊卵巢综合征性不孕症30例。治愈(受孕)12例,临床治愈 7例,好转 6例,无效 5例,总有效率 83%。须义贞等[15]以益肾化痰方 (海藻、冰球子、菟丝子、淫羊藿等 )治疗 PCOS60例。结果血清 LH、T、LH/FSH均较治疗前下降(P＜0.01),3个月累计恢复行经 51例。吴难[16]将 PCOS70例分成 2组。治疗组 40例,用当归、赤芍、白芍、生地黄、山茱萸、山药、菟丝子等。对照组 30例用二甲双胍。结果治疗组和对照组临床总有效率分别为 70%和 66.7%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。夏阳[17]用苍附导痰汤加减辅以运动减肥,治疗肥胖型多囊卵巢综合征 30例,结果取得较好疗效。

5 针药结合治疗

针刺治疗可改善胰岛素抵抗,通过改善胰岛素抵抗,降低胰岛素水平,从而使雄激素和 LH水平降低、FSH水平升高,调整并使下丘脑 -垂体 -卵巢轴分泌功能趋于正常,恢复排卵。针药结合治疗可发挥整体治疗、多靶点治疗优势,在临床中取得良好效果。李世玲[18]采用加味芎归二陈汤(当归、川芎、陈皮、半夏、茯苓、菟丝子、何首乌、丹参、赤芍、白芍、炙甘草等)联合针灸(取大赫、横骨、气穴、三阴交、太溪,用补法;天枢、水道、归来、气冲、子宫、丰隆、地机,用泻法;中极、关元,用平补平泻法;血海穴,虚则施以补法,实则施以泻法)治疗 68例。结果治疗 6个疗程后,痊愈 30例(44.1%),显效 20例(29.4%),有效 16例(23.5%),无效 2例 (2.9%),总有效率97.1%(66/68)。王珍萍[19]用补肾化痰中药菟丝子、续断、巴戟天、淫羊藿、石菖蒲、半夏、胆南星、夏枯草、当归、川芎、丹参、益母草加减结合针灸(取膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交 )治疗 PCOS25例。结果治愈 11例,有效 13例,无效 1例,总有效率96%。谢红亮等[20]以针刺(取关元、三阴交、太溪、太冲、子宫或卵巢)配合滋肾育胎丸 (党参、续断、白术、巴戟天、何首乌、杜仲、枸杞子、菟丝子、熟地黄等)治疗 PCOS30例。结果临床症状普遍改善,BBT连续测定双相率由 0提高到 60%,黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH值均有明显改变(P＜0.01)。

6 小 结

中药能够明显调节 PCOS内分泌紊乱,并在调经助孕方面有肯定的疗效,无明显毒副作用。然而,目前中医治疗 PCOS仅处于初级阶段,对其机理研究不够,且大多研究仍停留于方剂水平,对单味药研究很少,而在药物作用途径和药理作用环节等方面的相关研究还不深入。在临床研究观察方面,疗效标准尚不统一,且缺乏严格的科研设计,仅少数有随机分组和双盲法对照。而且很少有和疗效肯定的西药对比,在治疗时间上也没有严格的控制。另外,本病的远期并发症如高血压、糖尿病、子宫内膜癌和心血管疾病已经引起关注,已认识到治疗 PCOS不仅是为了解决月经失调和不孕,而是对提高生命质量有长远意义。因此,中医在远期并发症的控制方面还有很大的研究空间和发展潜力,宜加强科研力度。

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