中医治疗慢性非细菌性前列腺炎临床研究近况

张金喜,王 强

(天津中医药大学第二附属医院男科,天津 300150)

慢性非细菌性前列腺炎(CNP)又称无菌性前列腺炎,是前列腺炎综合征的最常见形态。中医治疗本病临床疗效确切,就中医治疗 CNP临床研究近况综述如下。

1 中药汤剂治疗

夏国守等[1]治疗 CNP39例,分别采用补肾清利法与清热利湿法治疗,治疗组 21例用补肾清利法,药用萆薢 20g,石韦 10g,车前子 15g,石菖蒲 6g,黄柏 12g,红藤30g,乌贼骨 20g,菟丝子 20g,沙苑子 20g。对照组 18例用清热利湿法,即上方去菟丝子、沙苑子。每日 1剂,常规煎法取头二煎煎汁 200mL,分早晚 2次服。1个月为一个疗程,共治疗 2个疗程。结果治疗组与对照组总有效率分别为 90.5%和 88.9%,两组比较无显著性差异(P＞0.05)。补肾清利法治疗对前列腺液中卵磷脂小体的改善明显优于清热利湿法(P＜0.05),两种治法对前列腺液中 IL-8均有明显的降低作用(P＜0.01)。冯子驹[2]从肝论治 CNP128例,分为肝气郁结、肝脾不调、肝郁肾虚 3型,分别用自拟前列疏肝解郁丸(柴胡、薄荷各 3g,川芎、郁金、白术、当归、荔枝核、枳壳各 12g,益母草、丹参各 30g,白芍、银花藤各 32g,炮穿山甲 10g,地龙 15g),自拟前列疏肝调和丸(当归 8g,茯苓、白芍各 18g,柴胡、黄柏各 12g,薄荷 6g,白术、乌药各 24g,大黄、桔梗、炮穿山甲各 5g,滑石 32g,路路通 30g,地龙15g),自拟前列疏肝滋肾丸[制附子(先煎 30min)12g,枸杞子、酸枣仁各 30g,沉香 5g,白芍 15g,肉桂、炮穿山甲各 l0g,刺猬皮、地龙、鹿角霜、当归各 15g,丹参 30g,柴胡、大黄各 1.5g,升麻 5g,夜交藤 32g]。将药物制成胶囊剂,每粒含原生药 2g,每次 3粒,每天 4次,饭后口服,8天为一疗程,治疗 4疗程统计疗效。结果总有效率 96.89%。蔡俊刚[3]用理气活血法治疗 CNP65例,以前列腺炎 2号方(青皮 10g,乌药 10g,小茴香 10g,橘核 10g,王不留行 15g,山楂 30g,丹参 20g,赤芍 15g,银花 30g,败酱草 15g)水煎服。另取大黄 15g,益母草30g,生地 20g,黄柏 15g,当归 20g,蒲公英 30g,苦参20g,红花 15g。水煎取汁 400mL,保留灌肠,每天 1次,每次至少 30min。对照组口服前列康片 3片,每天 3次。治疗 2个月。结果治疗组总有效率 89.23%,对照组总有效率 58.00%,两组比较有极显著性差异(P＜0.01)。王万春[4]用解毒活血汤治疗 CNP68例,药用土茯苓 30g,虎杖 15g,萆薢 15g,车前子 10g,王不留行10g,莪术 12g,小茴香 6g,川牛膝 10g,益智仁 10g,远志6g,石菖蒲 6g,生甘草 6g。每天 1剂,水煎 3次,前 2次分早晚口服,第 3次取汁,加芒硝 15g溶解,于睡前趁热坐浴 0.5h。对照组服前列康片 3片,每日 3次。两组均治疗 4周。结果治疗组总有效率86.76%,对照组总有效率 70.00%,两组比较无显著性差异(P＞0.05),两组疼痛不适积分和排尿积分进行比较差异均有显著性意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。陈伊[5]用虎杖清浊汤。(虎杖 15g,土茯苓 30g,银花 20g,败酱草 15g,白花蛇舌草 30g,半边莲 15g,橘核 20g,乌药 6g,川牛膝10g,萆薢 15g,王不留行 10g,小茴香 6g,石菖蒲6g,生甘草 6g)治疗 CNP76例。每天 1剂,水煎分早晚 2次服。对照组予特拉唑嗪胶囊 2mg,1日 1次口服。两组均治疗 4周。结果治疗组总有效率 90.8%,对照组总有效率73.5%。两组疼痛或不适积分、排尿不适积分与治疗前比较均有显著意义(P＜0.05),而治疗组与对照组比较有显著意义(P＜0.05)。

2 中成药治疗

廖海球等[6]用前列安通片治疗 CNP69例,连续用药 4周。结果总有效率 94.20%。治疗后慢性前列腺炎症状评分(CPSI)疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分及总分均有显著改善(P＜0.05),治疗后前列腺液(EPS)中 WBC亦有明显改善(P＜0.01)。陈磊等[7]治疗 CNP。治疗组用红鹿合剂(鹿衔草、黄柏、白花蛇舌草、红花、当归、红藤等)25m L,每日 3次;对照组用热淋清胶囊 5片,每日 3次。两组疗程均为 1个月。结果实验室疗效治疗组与对照组总有效率分别为 76.56%、46.80%,差异有统计学意义(P＜0.01)。症状评分疗效治疗组和对照组总有效率分别为 73.44%、64.06%,差异无统计学意义(P＞0.05)。在改善 EPS中 WBC方面治疗组优于对照组(P＜0.01)。邹建安[8]用前列通胶囊(丹参、蒲公英、败酱草、赤芍、红花、桃仁、泽兰、王不留行、黄柏、枸杞子、熟地黄、白术、白花蛇舌草各15g)6片,每天 3次,口服,共 4周。治疗 CNP31例,结果总有效率 83.9%,治疗前后各项症状、体征积分与治疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05,P＜0.01)。EPS中 WBC、卵磷脂小体积分较治疗前减少,差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。范建雷[9]用前浊消胶囊(土茯苓、苦参、败酱草、薏苡仁、赤芍、桃仁、虎杖、制附子、水蛭等)4粒,每日 3次口服,治疗CNP63例。对照组用前列康片(普乐安片)4片,每日 3次口服。两组均以 15天为一疗程,连续治疗 3个疗程。结果总有效率治疗为 95.24%,对照组 82.54%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。黄书堤等[10]治疗CNP。单用八宝丹胶囊治疗总有效率 67.9%,单用左氧氟沙星治疗总有效率 64.0%,采用八宝丹联合左氧氟沙星治疗有效率 81.8%。

3 中药其他疗法

李宝健[11]用清康灌肠液配合直流感应电疗机治疗CNP196例。每次治疗前先排空大小便,按常规灌肠法,用灌肠注射器抽取加温至 40℃的清康灌肠液(赤芍、莪术、牡丹皮、黄柏等)50mL注入直肠后平卧,再用DL-ZⅡ直流感应电疗机做理疗。将电极板用纱布作衬垫,浸以清水于耻骨联合上区并置,输出强度视患者能耐受而定。每次 20min,每日 1次,每 5次休息 1次,10次为一疗程,3个疗程后判定疗效。结果依据 NIHCPSI评分,治疗前后临床症状改善明显(P＜0.05)。李瑞[12]用中药保留灌肠治疗 CNP48例。自拟清解灌肠液(大青叶 20g,败酱草 30g,白花蛇舌草 20g,半枝莲20g,苦参 15g,丹参 10g,熟地黄 10g),1天 1剂,水煎 2次,每次煎 200mL,早晚各保留灌肠 1次。14天为一疗程,1个疗程后观察疗效。结果总有效率 87.50%。吴友平[13]用丹泽活血饮内服并坐浴治疗 CNP52例。丹泽活血饮方药用丹参、泽兰各 15g,赤芍、桃仁、红花、王不留行、穿山甲、牛膝、黄柏各 10g,蒲公英、败酱草各20g。每日 1剂,早晚分服,10天为一疗程。丹泽活血饮内服汤剂第 3煎汤药煎后滤渣,趁热会阴部熏洗坐浴(先熏后洗),每晚睡前熏洗 20min,疗程与煎服同步。结果经10～60天治疗,治愈 15例(28.8%),好转 29例(55.8%)。郝瑛[14]用清热利湿活血法配合中药耳穴疗法治疗 CNP36例。治疗组用蒲公英 15g,败酱草 15g,萹蓄 15g,丹参 15g,赤芍 15g,王不留行 15g,枳壳 15g,砂仁 6g,滑石 30g(另包 )。每日 1剂,水煎,早晚分服。另取前列腺、尿道、内分泌、三焦、肾、肝,再酌选 1～3个配穴,经常规消毒后,用灭菌针头刺破所选穴位皮肤,放血少许,用川芎、当归、冰片等研极细末,将少量(约 2～3米粒大小)药末敷于耳穴上,并用胶布固定,每日按压耳穴 5～6次,48h后去除药物并局部消毒,两耳交替敷药,15次为 1疗程。对照组口服舍尼通片,日 2次,每次 1片,1个月为一疗程。结果治疗组总有效率91.7%,与对照组比较有显著性意义(P＜0.05)。两组盆腔疼痛、尿路刺激征、生活质量、前列腺症状积分与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05),而治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。

4 针灸治疗

刘锦丽[15]治疗 CNP24例。取秩边(臀部,平第 4骶后孔,骶正中嵴旁开 3寸),患者俯卧,穴位常规消毒后用 90～100mm毫针刺入穴位,针尖稍向内侧,进针75～90mm。患者感觉小腹重胀并向会阴放射为宜。置艾炷于针柄上点燃 5～7壮后出针。每日 1次,10次为一疗程,2疗程后评定疗效。结果总有效率 91.7%。王万春等[16]治疗 CNP60例。用小茴香、丁香、乌药、冰片、王不留行各 6g,以麻油 100g煎熬去渣冷却。用药油外搽关元、曲骨、行间、会阴等穴位及少腹前列腺体表投影处,先行环形箍毒灸,使邪毒箍束在病变范围内,并依次向心性环形走向,由外而内数次箍毒至病变中心,再用明火艾条由低至高数次拔引邪毒外出。每日灸 2次,每次 30min,连灸 4周为一疗程。对照组口服舍尼通,1片,每日 2次。两组均治疗 4周。结果治疗组有效率 87.93%,对照组有效率 63.33%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。李晨[17]治疗 CNP51例。治疗组根据临床表现分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、阴虚火旺型、肾阳虚损型。主穴取会阴、中极。气滞血瘀型加内关、蠡沟、委中,湿热蕴结型加阴陵泉、三阴交,阴虚火旺型加照海、涌泉,肾阳虚损型加肾俞、命门、太溪。患者仰卧位,用低枕将臀部抬高,使会阴穴充分暴露,用 28号 1.5寸毫针垂直刺入 1寸,以会阴部出现放散性针感为最佳。中极穴用 30号 3寸毫针向会阴穴方向斜刺 2～2.5寸,使针感放射至会阴部,每次针刺 30min。配穴根据不同证型采用相应补泻手法。每周治疗 3次,8周为一疗程,1个疗程后观察疗效。对照组服用盐酸特拉唑嗪,每晚 1次,每次 2mg,连续服用 8周为一疗程。结果治疗组总有效率 82.45%,对照组总有效率 56.4%,两组比较有非常显著性差异(χ2=7.41,P＜0.01),治疗组疗效明显优于对照组。

4 小 结

中医治疗CNP具有独特疗效,但辨证分型比较复杂,诊断不规范,疗效评定不统一。今后首要任务是尽快制定中医诊断、疗效判定的统一标准。其次,应在现有的基础上进一步探索建立合适的动物模型,加强实验研究,应用现代科研方法揭示中医治疗 CNP的本质。

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