老年性白内障的临床诊治

新疆伊犁州奎屯医院（833200） 李腾 张永英

近年来，老年性白内障有发病率逐年上升、患病年龄年轻化的趋势，是继心脑血管疾病之后又一老年人常见病和多发病；临床多见于50岁以上的老年人，故又称为年龄相关性白内障。祖国医学称之为“园翳内障”，是指晶珠混浊、视力缓降、渐至失明的慢性眼病。患者多以眼前阴影、视力下降前来就诊。

1 病因病机

根据多年的临床总结，其病因病机多为年老体衰、肝肾两亏、精血不能上承于目，或长期烟酒油腻、湿浊饮食导致脾虚失运，精气不能上荣，浊气上泛于晶珠，或肝经郁热蒸灼晶珠以及阴虚挟湿热熏障于目。现代医学认为可能由环境、代谢、营养和遗传等多种因素综合作用的结果，如高血压、糖尿病、心脑血管病变等疾病导致老年人脂代谢紊乱，血液黏稠度增加，眼底血管粥样硬化，使脂浊沉积于晶体。近几年最新研究证实：可能与紫外线辐射、自由基引起晶体氧化损伤有关，也可能由多种因素导致晶体纤维化、色素沉积、细胞凋亡变性有关。

临床按部位分为皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障。按形态分为冠状白内障、点状白内障、层状白内障。按病因分为老年性、外伤性、代谢性、中毒性、先天性白内障。临床又以皮质性（或称边缘性）白内障为多见。按其病程又分四期：初发期、膨胀期（或未熟期）、成熟期、过熟期。分而言之，初发期（早期边缘性）双目无明显不适，混浊从周边向中心呈锯齿状蔓延。膨胀期晶珠混浊加重，自觉有胀满感，眼前时有点絮状阴影，视力有所下降。查晶体水肿前房变浅，混浊呈新月形。成熟期水物逸出，晶珠全部混浊，色白圆整，电筒侧照黄仁（虹膜）阴影消失，视力明显下降，甚则不辨人物。过熟期晶珠皮质混浊液化呈乳白色，核缩小下沉，查视力消失，昏蒙失明，不辨人物，甚至仅存光感。此外，核性白内障混浊从晶珠中心开始呈盘状阴影，早期即视力下降。后囊膜下白内障较少见，因混浊位于视轴，早期即视力下降。临证多为成熟期白内障的并发症。

2 辨证施治

在辨证治疗方面，早中期（初发期、膨胀期）宜以中医药治疗为主，配合针刺疗法和外用滴眼液等以退翳除障明目。病至晚期（成熟期、过熟期），翳定障老，全珠灰白混浊，近乎失明（视力至0.3左右）者，宜西医手术治疗为佳，行白内障囊外摘除及人工晶体植入术。

3 分型内治

肝肾精血不足，目窍失养，视物模糊、眩晕耳鸣、腰膝酸软、舌淡脉细弱者，治疗宜补养肝肾，益精明目，方以杞菊地黄汤加减以调养。脾虚气弱、化源匮乏致精气不足不能上荣于目、渐变混浊、证现视物昏花、面色萎黄、肢倦神疲、食少便溏、舌淡白脉缓弱者，适用补中益气汤或参苓白术散加减。肝热上扰蒸灼晶珠、头痛目眩、目涩多泪、口苦、咽干、脉弦者，方以石决明散合丹栀逍遥散化裁。若兼阳亢风动者，可选用石斛夜光丸以滋阴平肝明目。阴虚挟湿热、阴虚失濡、湿热郁蒸，证见目涩视昏烦热口臭、大便不畅、舌红苔黄腻者，方用甘露饮加减滋阴清热、和中祛湿。同时辅以珍珠明目液、白内停滴眼液、卡他林滴眼液、20%谷胱甘肽滴眼液等外用点眼，以冀翳退复明。