炔雌醇环丙孕酮片在药物流产后的临床应用分析

杨钦灵，洪 红

（广西钦州市第二人民医院妇产科，广西钦州 535000）

米非司酮和米索前列醇配伍终止早期妊娠因使用方便、痛苦小和无侵入性，在全世界范围内广泛应用，并获得了很好的临床效果，但目前尚未解决其引起的出血时间长和出血量多等问题。另外，人工流产后的妇女对人工流产危害的认识不足以及对人工流产后及时落实避孕措施不够重视，使流产后再次非意愿妊娠的比例及风险明显增加。我院使用炔雌醇环丙孕酮片用于药流后出血获得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取我院2008年3月-2009年6月自愿在妇科门诊接受药物流产、半年内无生育要求的早孕妇女206例，均经尿HCG、妇科检查及B超确诊为宫内正常早孕。所有妇女均无药物流产及口服避孕药禁忌症，无流产征象，3个月内未使用过甾体激素类药物。

1.2 方法

1.2.1 药物：米非司酮片和米索前列醇片均由北京制药三厂生产，炔雌醇环丙孕酮片（商品名：达英-35）由广州先灵药业有限公司提供。

1.2.2 分组及给药方法：206例早孕妇女随机分为对照组和实验组，每组103例，两组早孕妇女的年龄、妊娠天数、孕次、产次均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。对照组：米非司酮片25mg×6片口服，48小时后空腹顿服米索前列醇片0.6mg后，来院观察至孕囊排出；实验组：米非司酮及米索前列醇的服用方法同对照组，并自孕囊排出后当日服用炔雌醇环丙孕酮片，1 片/日，共21天。

1.2.3 观察与随访：两组妇女均于顿服米索前列醇片后，来院观察至孕囊排出（包括自行排出和清宫），记录病人阴道出血情况。随访：药流后每周随访1次至出血停止，月经复潮后再回院随访1次，登记阴道出血情况、出血时间、转经时间并复查盆腔B超。

1.3 统计方法 采用SPSS 13.0软件对所有数据进行处理，用卡方检验和t检验进行统计分析。

2 结果

两组早孕妇女阴道出血情况：实验组流血时间明显短于对照组（P＜0.01），实验组流血量多例数明显少于对照组（P＜0.01）。见附表。

附表 两组妇女阴道流血时间和流血量

3 讨论

人工流产（包括药物流产和手术流产） 是对避孕失败或未采取措施而发生的非意愿妊娠的有效补救措施。米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗方法的问世，解决了计划外怀孕对人类的困扰，成功率达93-95%，但药物流产后阴道出血时间长、出血量多的问题至今尚未解决。目前认为，药物流产后子宫出血时间长的原因主要与三个方面有关：绒毛和蜕膜的残留，子宫内膜修复延迟和子宫内膜炎症[1-3]。米非司酮是雌激素拮抗剂，具有间接非竞争拮抗雌激素作用的特性，使早孕蜕膜雌激素受体、孕激素受体水平下降，子宫内膜修复障碍及子宫敏感性降低[4]。虽然米非司酮主要作用在蜕膜，但对下丘脑-垂体-卵巢轴也有一定作用， 这些内分泌改变均可导致内膜修复异常[5]。李美芝对北京10家大医院8846例人工流产妇女的调查显示[4]：高危人工流产率为41.54%；其中半年内有重复流产者占35.97%，人工流产超过3次的占17.7%。重复流产的原因有：流产后生育能力恢复迅速，有资料表明，有83%的女性流产后第1个月经周期就可恢复排卵；流产后没有及时使用避孕措施或对所用避孕方法的依从性不够[5]。

炔雌醇环丙孕酮片是一种新型口服避孕药，每片含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg，可帮助恢复卵巢功能及规律月经。炔雌醇环丙孕酮减少药流后出血的机理在于炔雌醇补充了雌激素的不足，迅速修复子宫内膜，增强子宫平滑肌收缩，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，软化已机化的残留组织，使其易与子宫壁剥离，从而间接减少阴道出血量[6]。同时，炔雌醇环丙孕酮片含有的醋酸环丙孕酮，能使子宫内膜明显增厚，突然停药可导致撤退性出血，使子宫内膜功能层剥脱，将宫腔内的少量残留组织一并带出，起到药物性刮宫的作用。炔雌醇环丙孕酮以副作用小、避孕效果好等优点，已在全世界范围内得到认可。本组研究发现，实验组早孕妇女阴道出血量、出血时间均明显少于对照组。

综上所述，药流后即时口服炔雌醇环丙孕酮片，可减少药物流产后的出血天数和出血量，且使用方便，痛苦小，无侵入性，值得临床推广。

[1]傅晓敏，黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41（5）：359-360.

[2]朱丽华，黄丽丽，黄荷凤.米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察[J].中华医学杂志，2003，83（10）：819-822.

[3]庞丽娜，林丽明.达英-35治疗PCOS所致不孕症的临床观察[J].中国民康医学，2008，20（19）：2238-2240.

[4]李美芝.妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001.198-199.

[5]朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状[J].中国计划生育学杂志，2006，（9）：569-571.