当归四逆汤加减治疗糖尿病末梢神经病变36例疗效观察

张仙花

（山西省太原市第二人民医院，山西 太原 030002）

糖尿病末梢神经病变是糖尿病的严重并发症之一，临床上首先表现为肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉花感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间或寒冷季节加重，后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪［1］。对于该病治疗目前西医尚无根治办法，近年来我们采用当归四逆汤加减治疗该病36例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例病例均为我院门诊患者，随机分为两组，每组36例。对照组中男12例，女24例；年龄最小40岁，最大72岁，平均62.16岁；糖尿病病程最短1.3 年，最长 20 年，平均（10.25±4.78）年；神经病变病程1年～12年，平均4.3年。治疗组中男13例，女23例；年龄最小42岁，最大75岁，平均63.16岁；糖尿病病程最短1.5年，最长21年，平均（11.05±3.78）年；神经病变病程10个月～11年，平均4.5年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1999年世界卫生组织（WHO）关于2型糖尿病诊断标准并发上下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样疼痛、感觉障碍等，四肢远端有“手套型”、“袜套型”分布的感觉障碍，位置感、音叉震颤减弱或消失，膝腱反射等减弱或消失。

2 治疗方法

两组病例均按标准给予糖尿病饮食及合理的药物治疗，较好控制血糖。对照组给予甲钴胺片（商品名：加力保，深圳市中联制药有限公司生产）0.5 mg，3次/d。治疗组给予当归四逆汤加减治疗，药物组成：当归 18 g，桂枝 15 g，白芍 30 g，细辛 3 g，生甘草 8 g，大枣 6枚，豨莶草 12 g，葛根 30 g，地龙 10 g，蜈蚣3 g。辨证加减：阴虚明显加麦门冬18 g；阳虚甚者加淫羊藿10 g。水煎服，每日1剂。1个月为1个疗程，服用1个疗程后评定疗效。

3 结 果

3.1 疗效标准

显效：四肢麻木、发凉、疼痛完全或大部分消失。有效：四肢麻木、疼痛、发凉减轻，腱反射有所恢复。无效：治疗后症状、体征无改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为66.7%，治疗组治疗后总有效率为91.7%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，临床上以肢端的感觉、运动及营养障碍为主，如肢端对称性刺痛、麻木，手足烧灼样或冰冻感，感觉缺如，蚁行感等，严重者常致肢体感染，缺血坏死，终致截肢，严重影响患者生活质量。目前尚无针对病因的治法，控制血糖在正常范围可延缓并发症的出现，但无法治愈本病。本病属中医“血痹”、“寒痹”范畴，主要病机为阴损及阳，阳虚寒凝，瘀阻脉络，故出现四肢远端麻木、疼痛，从病机看为瘀血阻滞络脉，络脉失养，功能失调而出现诸多临床表现［2-3］。当归四逆汤有温经散寒、活血通痹之功，方中当归和血补血，桂枝温经通脉，两药共用，为养血温通之法。白芍养血和营，与当归相合，补益营血，与桂枝为伍，内和气血；细辛外温经脉，内温脏腑，通达表里，可助桂枝温经散寒。并加葛根、地龙、蜈蚣以增强活血化瘀通脉之力，豨莶草祛风寒、利筋脉，善治四肢麻痹，骨痛膝弱。甘草、大枣益气健脾、调和诸药。

本观察结果表明，当归四逆汤治疗糖尿病神经病变，可以辅助修复受损神经组织，快速缓解疼痛、麻木、感觉异常症状。无论症状改善还是神经传导速度改善均有明显疗效，无明显不良反应，是治疗糖尿病神经病变的安全有效药物，但因其疗程较短，对其远期疗效有待进一步观察。

［1］高彦彬，吕仁和.中医药辨治糖尿病概述［J］.中医杂志，1998，29（8）：64.

［2］衡先培，雷缨，张发荣，等.糖络通对糖尿病性周围神经病变大鼠坐骨神经感觉电生理及病理形态的影响［J］.中国中医急症，2003，12（1）：64-65.

［3］张其梅，李红.葛根素治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2003，12（4）：297.