注射次数减半，但疗效不打折

患者男性，46岁

主诉

多饮、多尿、乏力2个月。

现病史

患者2个月前出现多饮、多尿和乏力症状，门诊查空腹血糖12.4mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，被诊断为2型糖尿病。医生给予诺和灵R和诺和灵N治疗，当前方案为诺和灵R 早16U、午14U、晚12U，诺和灵N 12U。患者空腹血糖控制在6.0～6.4mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0～7.6mmol/L。患者自诉因近期工作变动，午餐前注射胰岛素很不方便，希望调整治疗方案，能够省去中午的胰岛素注射。

既往史

高脂血症1年，现服用辛伐他汀10mg Qn，血脂已控制达标。

家族史

父亲患有2型糖尿病。

个人史

吸烟26年，平均每日一包；偶尔饮酒，无酗酒嗜好。

体格检查

血压 130/85 mmHg，身高175 cm，体重75 kg，体重指数24.5 kg/m2，腰围85 cm；双肺呼吸音清，未闻及干湿性 音；心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及；双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖6.0 mmol/L。

治疗经过

将基础－餐时胰岛素治疗方案改为诺和锐®30每日两次注射，起始用量为早20U晚20U。嘱患者自我监测早餐前和晚餐前血糖，根据血糖监测情况调整诺和锐®30用量（见表1）。四周后查糖化血红蛋白为6.5%，患者自诉4周里未发生低血糖，每天只需注射两次，对此非常满意。

治疗心得

*诺和锐®30含有30%的速效胰岛素成分和70%的中效胰岛素成分，能同时满足空腹和餐时胰岛素的需求，全面控制空腹血糖和餐后血糖，每日注射两次能达到和基础－餐时胰岛素治疗相似的血糖控制水平。此外，诺和锐®30一天两次注射方案根据早餐前血糖和前一天晚餐前血糖水平调整剂量，简单且方便（见表2）。

*与基础－餐时胰岛素治疗相比，诺和锐®30一天两次注射大大减少了注射次数，患者的依从性和满意度更高。众多研究还发现，诺和锐®30治疗在达到良好血糖控制的同时却不伴有安全性的下降。与预混人胰岛素治疗相比，能够显著降低重度和夜间低血糖事件的发生率。

表1 血糖监测记录及药物调整表

需调整剂量的时间点 调整剂量所依据的血糖早餐前晚餐前前一天晚餐前血糖早餐前血糖

表2 诺和锐®30一天两次注射剂量调整方法

问题

1） 以下关于诺和锐®30特充的使用表述正确的是：

A.每次注射前需先摇匀。

B.每次注射前无需排气。

C.第一次使用之前需将其在手掌间滚搓10次，然后再上下摇匀。

D.每次注射必须使用新的针头。

2） 与基础－餐时胰岛素注射相比，诺和锐®30一天两次注射具有哪些优势？

A. 减少了每日注射次数

B. 只需一种胰岛素和一种注射装置

C. 剂量调整方案更简单

D. 以上都是

答案提交截止日期为2010年8月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第8期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）。

3、获奖名单将连同答案一起刊登，亦可登录www.tnb365.com查询。

4、奖品由诺和诺德公司提供。