脑卒中后抑郁病人实施心理护理及人文关怀护理的效果研究

张朝霞,陈玉丰,曾国华

脑卒中是目前人类病死率和致残率最高的三大疾病之一。脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症,并与诸多因素有关,不仅导致躯体症状的加重,而且加重病人的精神痛苦,使其生存质量降低[1],也妨碍神经功能的恢复,同时给家庭和社会带来沉重的经济负担和压力。而心理护理、人文关怀护理是以尊重病人的生命价值、人格及个人隐私为核心,给予病人心理干预与人文关怀护理,是一种创造性的、个性的、整体性的、有效的护理模式。我科自2005年以来,把心理护理、人文关怀护理全面应用于每例脑卒中后抑郁病人,针对不同病人的生理、心理、社会需求提供心理护理、人文关怀护理,效果较好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年2月—2009年10月在我院神经内科住院的急性脑卒中后抑郁病人228例,随机分为两组。观察组114例,其中男59例,女55例,年龄41岁～75岁(63.5岁±5.2岁);对照组114例,其中男64例,女50例,年龄42岁～73岁(64.6岁±4.6岁)。全部病例均为首次发病,经头颅CT或MRI确诊,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2];抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版中关于脑血管病所致精神障碍的诊断标准,且汉密尔顿抑郁量表(HADM)24项评分在17分以上。所有病人均排除失语、认知功能障碍、继发性癫痫及病前抑郁病史。两组病人在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组病人均根据病情给予常规神经科药物(如脑出血采用脱水降颅压、调控血压、脑保护等,脑缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善循环等)、抗抑郁治疗、控制危险因素、早期肢体功能康复训练与针灸等。观察组在此基础上联合心理干预、人文关怀护理,观察8周。

1.2.2 心理护理、人文关怀护理的内容与方法 ①转变护理服务理念,坚持“以病人为中心”,统一全科护理人员的思想认识,使心理护理、人文关怀护理成为每个护士的自觉行为,从服务对象特点出发,开展心理护理、人文关怀护理。②制订心理护理、人文关怀护理流程,规范护士的行为语言,体现护士的职业礼仪与心理护理、人文关怀护理。③营造心理护理、人文关怀的护理环境,建立适合脑卒中后抑郁病人特点的病房管理模式,为病人营造温馨舒适、接近家庭化、充满人性化的住院环境。同时要求护士举止文雅、端庄大方、动作轻稳、着装整洁,与病人交谈时面带微笑、态度和蔼、语言文明,工作态度严肃认真、一丝不苟,以取得病人的理解、尊重和信任[3]。④强化心理护理、人文关怀护理服务理念,从服务对象个性与特点出发,开展心理护理、人文关怀护理服务,加强健康教育个性化,形成护士-病人-家属三位一体的心理、人文关怀护理模式。⑤心理干预:建立有效的医护与病人及家属的沟通,了解病人内心想法,充分地支持与安慰,鼓励病人克服困难,建立战胜疾病的信心,积极配合治疗,向家属解释病人的病情及心理变化,指导家属与病人进行沟通,及时了解病人的心理变化。且根据脑卒中抑郁病人康复过程中心理分期的特点给予心理治疗:震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期与适应期[4],分别给予认知疗法、精神分析疗法、行为疗法、家体疗法、疏导疗法与暗示疗法[5,6],以消除病人各种不正常的心理情绪障碍。人文关怀:首先为病人提供安静舒适的病房环境,医生态度和蔼,对病人及家属耐心亲切;加强医患关系沟通,保持良好的医患关系;加强脑卒中抑郁病人的心理护理与安慰,使病人时刻感觉有人在关心与照顾自己;进行床旁脑卒中、脑卒中后抑郁康复治疗等科普知识教育,通过人文关怀帮助病人消除不良情绪,确立病人近期与远期的康复目标,建立战胜疾病的信心。

1.2.3 效果评价 ①两组病人均进行住院病人满意度问卷调查,主要调查住院病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度,评分分为很满意、较满意、一般满意、不满意。问卷由神经内科在病人住院治疗8周后一次性发放。两组病人均接受问卷调查,回收有效问卷100%。满意度以很满意+较满意为标准。②两组病人于治疗前与治疗后8周由专人进行评定,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度评分。

2 结果

2.1 两组病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度比较(见表1)

表1 两组病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度比较 例

2.2 两组病人干预前后HAMD评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后HAMD评分比较(±s)分

表2 两组病人干预前后HAMD评分比较(±s)分

组别 例数 干预前 干预8周后 t值 P对照组 114 23.6±4.6 12.2±4.6 3.14 <0.05观察组 114 23.3±4.7 7.8±3.5 3.42 <0.05 t值 1.71 3.12 P >0.05 <0.05

3 讨论

3.1 脑卒中后抑郁症的发生 脑卒中后抑郁症的发生与既往抑郁病史、近期负性生活事件、合并疾病种类、家庭关系、病灶数目和部位等因素有关系[7]。脑卒中后抑郁症病人思维迟钝、言语减少和缓慢,生活不能自理;认知模式是一种“负性定式”,认知歪曲,认为自己无能为力改变现状,丧失处理事务能力;多数病人具有焦虑、自卑、依赖等心理,不愿意配合治疗,甚至自暴自弃,严重影响临床疗效。因此实施心理护理、人文关怀护理对脑卒中后抑郁病人消除焦虑、自卑、紧张、恐惧、抑郁情绪有很大帮助。而袁威等[8]认为,脑卒中病人产生抑郁心理的原因与治疗信心不足、不能适应病人角色、家属关心不够有关。因此脑卒中抑郁病人在加强肢体功能康复的同时要更加重视心理与精神方面的护理,把心理护理、人文关怀护理深入到每例脑卒中抑郁病人心中,直至病人康复出院。

3.2 提高护理服务质量和病人满意度 开展对脑卒中后抑郁病人的心理护理、人文关怀护理,突出“以病人为中心”的指导思想,把心理护理、人文关怀护理理念渗透到每一个工作环节[9],随时为病人提供周到细致的服务,满足了病人的需求,融洽了护患关系[10],提高了医疗质量和病人满意度,此次研究表明心理护理、人文关怀护理对脑卒中后抑郁病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度得到极大的提高,增加病人对护理工作的信任和肯定。

3.3 提高护士的综合素质和主动服务意识 心理护理、人文关怀护理对护士的服务态度、技术操作、知识有了更高层次的要求,要求他们不断学习新知识、改进服务观念。更重要的是体现护士对病人的真情实感,把爱心、同情心、责任心融入到每项护理工作中去,使病人在短时间内身心恢复到最佳状态,从而达到优质高效的服务目标。

本研究两组脑卒中后抑郁病人经过8周的常规神经内科药物、抗抑郁及康复治疗,两组 HAMD评分有明显改善;观察组HAMD评分改善程度明显优于对照组,病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度明显高于对照组。通过心理干预与人文关怀护理以及康复治疗、家庭与社会支持,使病人能够面对现实,改善不良心理状态,明显改善抑郁情绪,抑郁情绪的改善有利于肢体功能的恢复及建立康复信心,增强对治疗的依从性,同时能够提高病人对医护人员的满意度。因此,医护人员与亲属的关怀对于脑卒中抑郁病人的身心康复和生存质量的改善至关重要。

[1]Ronning OM,Stavem K.Determinants of change in quality of life 1 to 6 months following acute stroke[J].Cerebrovasc Dis(S0065-2334),2008,25:67-73.

[2]中华神经学会.脑血管疾病分类诊断临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(4):376.

[3]苏秀卿.人性化护理在康复病人中的应用[J].护理研究,2005,19(9A):1750.

[4]刘前,李彬,王元善,等.早期心理干预对老年脑卒中病人日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2008,14(5):461-462.

[5]武峰,马春玲.脑卒中复发与心理状态的探讨[J].全科护理,2010,8(2A):369-370.

[6]魏丽芹,亓玉媛,孙洪丽.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫病人的影响[J].全科护理,2009,7(10C):2765-2766.

[7]尤洁,刘承珍.卒中后抑郁状态及其因素的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(6):35.

[8]袁威,凌云.中年脑卒中病人抑郁心理状态分析及护理对策[J].中国康复理论与实践,2008,14(1):93.

[9]刘洁英.人文护理现状分析与对策[J].家庭护士,2007,5(7C):55-57.

[10]马虹颖,王哲,余小英,等.老年病房实施人性化服务的实践[J].中国护理管理,2007,7(6):60-61.