硫酸镁联合孟鲁司特治疗支气管哮喘24例疗效观察

詹海林，周妮妮，杨安娜

（1.四川省广元市第三人民医院急诊科，四川广元 628001；2.山东省即墨市人民医院内科，山东即墨 266200）

哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症，临床上表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支气管哮喘是儿童易发作的常见呼吸疾病之一，近年来我国儿童哮喘的发病率呈上升趋势[1]，因此对小儿支气管哮喘的研究探讨对该病的防治具有重要意义。本文回顾分析2008年1月~2010年1月本院诊治的24例小儿哮喘患者，在常规治疗基础上，通过静脉输注硫酸镁与口服孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2010年1月收治的48例支气管患儿，本组全部患儿均符合1998年全国儿科哮喘协作组制订的儿童哮喘诊断标准[2]。将其随机分为两组，观察组24例，男 14例，女 10例；年龄 5个月～1岁 8例，2～5岁 8例，6～14岁8例。对照组24例，男11例，女13例；年龄5个月～1岁10例，2～4岁7例，5～14岁7例。 两组在年龄、性别、过敏史等方面，经统计学处理比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

患儿以干咳为主，2例出现呼吸困难，1例呼气困难显著，28例伴有鼻痒、流清涕、打喷嚏、干咳，然后出现喘憋等症状，5例伴发热、白细胞总数增多等现象。

1.3 治疗方法

对照组进行常规治疗，主要是抗感染、吸氧、输注糖皮质激素、β受体兴奋剂与雾化吸入等治疗。观察组在常规治疗基础上加用25%硫酸镁0.1～0.2 ml/（kg·次），用药浓度0.5%～1.5%， 速度 1～1.5 滴/（kg·min），（根据患儿病情每 6 小时可以重复使用，1～3次/d，静滴至哮喘好转为止）；孟鲁司特钠咀嚼片，5 个月~1 岁 1 mg，2～5 岁 4 mg，6～14 岁 5 mg， 每晚 1次口服。

1.4 疗效标准

2 结果

两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞等炎性细胞参与而引发的气道慢性炎症，临床表现为气道狭窄和气道高反应性。哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚及气道黏膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、黏液分泌增加、黏膜纤毛功能障碍，进而引起支气管黏膜肥厚与支气管内黏液栓塞。小儿支气管哮喘常规治疗以平喘为主，应用药物为糖皮质激素、支气管扩张剂等，但对于病情较重或多次发病患儿往往难以迅速止喘。

据有关研究资料显示[3]，硫酸镁治疗哮喘性疾病有如下机制：①镁离子与钙离子竞争，抑制气道平滑肌细胞对钙离子的摄取和肌浆内钙离子的释放，使细胞内钙离子减少，致使气道平滑肌细胞舒张；②减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，减少乙酰胆碱对运动终板的去极化作用，降低肌细胞膜的兴奋性，使平滑肌松弛；③镁离子活化腺苷酸环化酶，使cAMP升高，抑制细胞释放组胺、白介素、嗜酸粒细胞趋化因子等过敏介质，减少气道高反应性；④抑制中枢神经系统，产生镇静作用[4]。

本文应用硫酸镁静脉滴注治疗支气管哮喘患儿，有如下几个优点：①对病情较重的患儿，能迅速止喘，获得较高的显效率，从而缩短病程与住院时间，减轻家长经济负担；②在限定的剂量与静脉滴注速度范围内，无副作用；③当再次发病时再次应用仍有效，而糖皮质激素多在首次发病时效果好，β受体兴奋剂在多次应用后因β受体下调而疗效渐减。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯受体拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而减轻黏液水肿、气道分泌物增加，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性[5]。通过静滴硫酸镁与孟鲁司特钠平喘治疗的观察，两者联合运用，其平喘作用显著、不良反应小，值得临床推广应用。

[1]王彤,殷凯生.支气管哮喘药物治疗的现状和进展[J].江苏医药,2006,32(3):253-254.

[2]全国儿科哮喘防治协作小组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747-751.

[3]李明华,殷凯生,董竞成.哮喘病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:146-147,398-399.

[4]周高良,吕军.硫酸镁与酚妥拉明佐治小儿难治性哮喘疗效观察[J].中国综合临床,2002,18(6):572.

[5]Jeff W.白三烯受体拮抗剂儿童哮喘治疗的良好选择[C].第八届全国儿童儿科呼吸系统疾病学术会议论文集,2002:10,27.