缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用

刘振玉

（河南省许昌市中医院心内科，河南许昌 461000）

扩张型心肌病（dilate dardiomyopathy，DCM）以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为主要的病理生理改变，常表现为心律失常、进行性心力衰竭、栓塞、猝死等。扩张型心肌病心力衰竭时，患者的交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（rennin angiotensin aldosterone system，RAA）被激活，在充血性心力衰竭（CHF）发病中起重要作用[1]。为观察缬沙坦对DCM的近期疗效和安全性，现对我院2006年12月～2009年2月收治的57例DCM患者的临床资料进行总结性分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年12月～2009年2月收治的DCM患者57例，均符合1995年WHO/ISFC关于心肌病的诊断标准[2]。通过体格检查、心电图、超声心动图及心血管造影排除冠心病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、先天性心脏病、心瓣膜病以及心包积液等疾病。所有患者均无支气管哮喘、严重心动过缓、肝肾功能不良、糖代谢紊乱、Ⅱ度以上传导阻滞以及慢性阻塞性肺部疾病。随机分为观察组与对照组，观察组30例，男 18 例，女 12 例；年龄 31～74 岁，平均（45.5±8.7）岁；心力衰竭的平均病程为(24.2±10.5)个月；心功能按NYHA分级标准，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。对照组27例中，男16例，女 11例；年龄 34～70岁，平均(46.0±7.2)岁；心力衰竭的平均病程为(26.1±9.3)个月；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。两组性别、年龄、病程以及心功能分级均无显著性差异(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规对照组经休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩血管和血管紧张素转换酶抑制剂 （卡托普利：12.5～50 mg/次，口服，2～3次/d）等一般治疗；缬沙坦观察组在常规治疗基础上加用缬沙坦[北京诺华公司生产，批准文号：国药准字（1999）007（E）]，药物应用从小剂量开始，依据病情变化逐渐调整，以40 mg/d开始，逐渐增量至80 mg/d，口服。两组治疗均维持3个月。

1.3 观察指标

用药期间严密观察患者临床体征情况，定期复查血清电解质、肾功能，治疗3个月后复查超声心动图、胸片等相关指标。

1.4 疗效判断标准

显效：心功能改善2级，症状、体征消失；有效：心功能改善1级，症状、体征好转；无效：心功能无改善，病情恶化或死亡。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

观察组总有效率为83.34%，对照组总有效率为59.26%，观察组疗效优于对照组，组间有显著性差异（P＜0.05）。见表1。观察组中1例因出现头痛、水肿、腹痛、消化不良和头昏等副作用，经对症处理无效于第2周退出治疗。未发现肾功能不全、低血压及高血钾。

表1 观察组和对照组疗效比较[n（%）]

3 讨论

DCM主要表现为心室腔扩大，慢性心功能不全，最终表现为恶性心律失常和心原性猝死，充血性心力衰竭时，肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感-肾上腺素能系统（SAS）活性增高，其兴奋作用将加速心力衰竭，低排状态时心肌细胞死亡，血管收缩增加后负荷从而减少心排血量[1]。

DCM可伴有CHF。循证医学业已证明：作用于RAS的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）已成为临床治疗CHF的首选药物[3]。绝大多数DCM患者发现时往往已造成严重心肌损伤，表现以“心脏扩大、心力衰竭以及心律失常”等为特征。临床对DCM合并慢性心力衰竭者，常规应用利尿剂、强心剂、ACEI等治疗手段不能得到有效的控制或缓解，心力衰竭状态不能改善，对各种治疗反应较差，预后凶险。

缬沙坦是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体AT1亚型的拮抗剂，是继ACEI之后的对高血压、心力衰竭、动脉硬化、心肌肥厚以及糖尿病肾病等具有良好作用的新一类作用于RAS的重要药物[4-6]。其作用机制包括：阻断AngⅡ与分布在心脏、血管平滑肌上的AT1受体相结合，从而扩张动脉，降低心脏前负荷；增加肾排钠量从而减轻水钠潴留；抑制心肌和血管平滑肌的异常增生，防止心肌细胞和冠状血管损伤，且显著降低老年心衰的死亡率；无抑制缓激肽分解作用，因而无干咳和血管性水肿等不良反应[7-8]。本研究在常规治疗的基础上采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦治疗DCM 30例，总有效率为83.34%，未发现肾功能不全、低血压及高血钾。

综上所述，缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭能显著改善心脏重构，提高生活质量，降低再住院率，疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

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