抗生素是种什么“药

蔡如鹏 严冬雪

2009年春天,北京协和医院感染内科主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人。患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩儿,她刚刚接受了肺移植手术,但医生在她的胸水和痰液中发现了高度耐药的鲍曼不动杆菌。它能抵抗我们手头几乎所有的抗生素,仅对一种名叫多粘菌素的药物敏感。但由于对肾脏有严重损伤,这种药早已退出市场。

所谓“超级细菌”,是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌,它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。

这名携带“超级细菌”的患者,13岁时就被诊断出肺部囊性纤维化——这是一种极易受到细菌感染的疾病。因此,在过去的8年中,她一直反复使用各种抗生素。大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀女孩儿的细菌,但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”。

“超级细菌”的诞生

这已不是刘正印第一次遇到“超级细菌”了。他说,如今“超级细菌”的名单越来越长,其中最著名的一种是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA)。

金黄色葡萄球菌是一种常见病菌,可引起皮肤、肺部、血液、关节感染。当年,弗莱明偶然发现青霉素时,用来对付的正是这种病菌。随着青霉素的广泛使用,某些金黄色葡萄球菌开始出现抵抗力,能产生青霉素酶,破坏青霉素。为了对付耐药的金黄色葡萄球菌,科学家又研制出一种半合成青霉素,即甲氧西林。1959年用于临床后,取得了很好的疗效。然而,仅仅时隔两年,在英国又出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌——MRSA。

MRSA对许多抗生素都有耐药性,自从它进化出来后,以惊人的速度在世界范围内蔓延。每年大约有数十万人因此而住院治疗。

中国尽管到了20世纪70年代才发现MRSA,但这种“超级细菌”蔓延的速度却十分惊人。1978年,医务人员在上海抽检了200株金黄色葡萄球菌,分离出的MRSA还不到5%。“而现在,MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上。”这意味着,在医院的病人体内,有超过6成的金黄色葡萄球菌是难以杀灭的MRSA。

与MRSA同样具有强耐药性的泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌,则对所有已知的抗生素耐药,它们被称为“超级细菌”。

事实上,医院正是产生“超级细菌”的温床。因为那里使用抗生素频率与强度最大。中国的住院患者中,抗生素的使用率达到70%以上,外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%。

“由于缺乏相关知识,人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药。能用高档的就不用低档的,能合用几种抗生素就不单用一种,能静脉滴注就不口服。这些做法无不助推了‘超级细菌的肆虐。”卫生部抗菌药物临床应用监测中心顾问专家、复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授惋惜地说。

同时,不论医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素,而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的。

耐药性越强,意味着感染率和死亡率越高。北京大学临床药理研究所教授肖永红等专家调查发现,在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出1倍多。也就是说,如果你感染上耐药菌,病死的概率就增大了1倍!

抗生素无处不在

抗生素,中国人习惯叫“消炎药”,作为家庭的最常备药,人们只要有点儿头痛发热,都会习惯性地吃上几片。

肖永红等人调查推算,中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除去约3万吨出口外,其余18万吨在国内使用,人均年消费量在138克左右——这一数字是美国人的10倍。

以拥有1600万人口的上海市为例,近5年的抽查发现,40多家样本医院使用的各类药物中,抗菌药物的费用高居首位,年消耗5亿～9亿,约占全部药品费用的1/3。

在所有药品里,消费前十位中,抗生素占去半壁江山,如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等。

据1995年～2007年疾病分类调查,中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%,其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%。也就是说,真正需要使用抗生素的病人数不到20%,80%以上属于滥用抗生素。

在肖永红看来,中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。由于抗生素滥用,在中国,细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家,大约在45%左右。

因为分娩感染,妇产科长期以来都是抗生素滥用重灾区。有监测显示,目前青霉素的耐药性几乎达到100%。在这种情况下还使用抗生素,除了浪费钱财,并无其他意义。因此,一些医院的妇产科开始严格控制抗生素的使用。

与此同时,抗生素在养殖业中的应用突飞猛进。“在中国,每年有一半的抗生素用于养殖业。”肖永红说。然而,这些药物并非用于治疗生病的动物,而是用于预防动物生病。因为目前大规模集约化饲养,很容易爆发各种疾病。

另外,在饲料中添加抗生素,可以促进动物生长,这已是养殖业内通行的做法。有一种理论说抗生素杀死了肠内细菌,减少了它们对能量的需求,使得动物能够获得更多的食物,因此长得更快。

但这样做的后果是,在农场周围的空气和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽类中,甚至是野生动物体内到处都充斥着抗生素。这些抗生素可以通过各种途径在人体内蓄积。它不仅会导致器官发生病变,而且能把人体变成一个培养“超级细菌”的小环境。刘正印说,现在有许多携带“超级细菌”的患者,既没有传染病史,也没有住过医院,病因十分蹊跷,“这很可能与环境有关”。

抗生素也是不可再生的资源

抗生素滥用问题在中国很早就引起了科学家和政府的注意。“但由于执行力度不够,问题依然很严峻。”卫生部合理用药专家委员会副主任委员吴永佩说。

“不合理用药最重要的原因之一,是医师用药知识的不足。”2009年,卫生部开展了“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划”,将对3万～4.5万名基层医务人员进行培训,以改善中国医疗机构抗生素滥用的现状。

然而,有些医生过度使用抗生素并不是因为知识欠缺,而是由于收入的压力。肖永红说,中国的医院50%左右的收入来自于药品,而抗生素占所有药品收入的25%左右。多开抗生素,就意味着广开财路。与此同时,老百姓把它看成“万能药”,他们甚至会主动要求医生多开一些,大部分医生都会满足患者的要求。

如果有一天,所有抗生素都对那些细菌产生不了作用怎么办?张永信说,不仅是医生、药师,所有的老百姓都应看到这样的局面。“大家都要珍惜现有临床中有效的抗菌药物,每一个地球上的人都要非常爱惜地使用它,该用的时候才用,该用多少用多少。”

在肖永红看来,抗生素和石油、煤炭一樣,也是一种不可再生的自然资源。“新的‘超级细菌还会陆续出现,或许10年～20年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力。”他的结论让人不寒而栗。

(石头记摘自《民风》)