手足外科患者术后影响疼痛的环境心理因素及护理干预

侯伟娜

我科在患者术后疼痛的治疗中应用护理干预措施，取得了明显的止痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2008年12月在我科住院术后疼痛患者160例，男108例，女52例，年龄14岁～72岁，随机分为观察组和对照组，各80例，两组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法

(1)环境 保持病区环境整洁、安静、温湿度适宜，置患者于舒适体位，家属可陪伴在一边，给予亲情上的支持。创造良好的病室氛围，请性格开朗、乐观的患者在病房中与其患者交流，谈彼此感受和经验，消除其对治疗的顾虑。

(2)心理护理 护士应细心、耐心、关心和呵护，让患者放下思想顾虑，增强疾病恢复的信心。

(3)沟通交流 帮助患者了解手术，告知手术前后的注意事项，让患者理解疼痛是必然的，但通过一些治疗方法是可以缓解的，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑。

2 对疼痛的护理干预

疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但良好的护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。护理主要分为心理护理干预、药物护理干预以及食物护理干预。

2.1 心理护理干预

2.1.1 为疼痛病人创造良好的心理环境

疼痛病人在身体和情绪上的痛苦感受和体验需要人理解、支持、鼓励和安慰，而家人看到病人痛苦的样子所表现出来的焦虑和不安又会影响到病人，两者互为因果，致使病人术后感到更加疼痛。因此家人情绪也很重要。一方面积极为患者做好心理护理，另一方面对家人做健康心理学教育，请他们配合并参与心理护理模式。家属、亲人和朋友是病人最亲、最理解的人[1]。来自于亲人的鼓励和安慰能使患者心理得到满足。

2.1.2 建立良好的护患关系

争取患者信任与配合，鼓励他们树立战胜病痛的信心。护士必须以高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚恳的态度、科学朴实的语言与其交谈。尊重其人格，耐心倾听其苦衷，了解患者的各种要求，尽量给予满足。通过各方面的努力来获得患者的信任，并暗示其病情有好转，积极配合治疗。

2.1.3 稳定情绪，减轻心里负担，提高疼痛阈值

任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。疼痛患者常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解，产生恐惧、抑郁而加重疼痛。护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教。对疼痛患者要亲切和蔼，要尊重其人格，决不可以对他们冷若冰霜，毫无同情心，或有问不答，致使患者动怒，导致疼痛加重，甚至丧失治疗信心，而拒绝治疗。对疼痛患者要有高度的同情心，特别是对神经衰弱所致的功能性疼痛，医务人员应给予全面体检，排除无器质性病变，绝不能主观地认为患者是无病呻吟，即使是有些敏感，也不能置之不理。重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，安慰和鼓励病人，消除思想顾虑，增强他们战胜疾病的信心。

2.1.4 舒适的环境使病人获得心理满足

舒适的环境包括社会环境、周围环境及心理环境。护士应具备娴熟的护理技能，操作准确轻柔，举止优雅，语言得体使病人信赖，心理舒适有安全感；病房安静、清洁，保证合适的温度和湿度提高生理舒适度；柔软整洁的被褥，有利于术后患者睡眠舒适；对失眠患者给诱导睡眠，听雨声或海浪声的无噪音录音。

2.1.5 减少疼痛的刺激

检查、治疗、护理患者时，动作应轻柔、准确，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行清创、换敷料、导尿、灌肠、换床单翻身等护理操作而必须移动病人时，护士应给予支托，协助病人保持舒适体位，减少疼痛刺激。

2.1.6 转移注意力

运用语言和非语言的交流方式，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，对缓解疼痛具有积极的作用。护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，如读书报、听轻松音乐、看喜剧电视、练习深呼吸、意念法、气功等，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻痛苦。

2.1.7 加强保护性医疗的制度

在护理疼痛患者时，不随便议论其病情程度，不说不利于病情的话，避免对患者的恶性刺激[2]。因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。

2.2 药物护理干预

正确使用镇痛药，准确地评估疼痛程度，及时止痛。患者对疼痛的感受很大程度上受年龄、性别、性格、文化程度等因素的影响，护士应密切观察疼痛的变化,如表情、语气、姿式、睡眠、饮食、活动情况等，准确判断疼痛程度，因人而异，注意效果，按时给药。无论何种途径给药，均应从小剂量开始，逐渐增加。对重度疼痛的患者，可适当放宽剂量，定时给药，以患者不再感到疼痛难忍为准则，解除其痛苦。

2.3 食物护理干预

医院护士和家属要弄清疼痛患者最喜爱吃的东西及味道，调整饮食结构，增强食欲，如对疼痛患者鼓励少量多次吃香蕉、苹果，多饮水和进食素菜，同时可用缓泻剂如番泻叶等，以促进胃肠蠕动，防止便秘。

3 结果

两组患者止痛效果比较见表1。

4 讨论

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，疼痛常导致患者睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧患者对止痛药的依赖，延长住院时间。随着医学科学的发展，对疼痛患者的护理，在临床工作中越来越具有重要意义。良好的护理是一种特殊的技术，它要求护士掌握并运用护理学、心理学、语言学、社会学、伦理学等多学科知识，在工作中不断寻求各种方法，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量，造福于疼痛患者。实践证明，疼痛的护理，需要很好有效地结合上述的三种护理干预对策，才能够更快地减轻疼痛促进康复。

表1 两组患者止痛效果比较(例)

[1]柏李,胡增建.疼痛的处理及其生理学基础[J].国外医学护理分册,l994,l3(3):1l-14.

[2]佟术艳.疼痛的护理评价[J].中华护理杂志,1995,30(2):123-l24.