肾病康合剂治疗成人复发性肾病综合征临床疗效观察

孟国正 刘桂然 万会丽

成人复发性肾病综合征是指经肾上腺皮质激素治疗后能完全缓解，但一年内复发3次以上或半年内复发2次以上者。在激素减量过程中复发者，称激素依赖性肾病综合征。迄今为止，激素仍是治疗肾病综合征的主要药物，其对微小病变型、轻度系膜增生性肾病综合征疗效肯定，为业内同道所公认。但很大一部分病例往往在激素减量或机体发生炎症病变时，易使肾病综合征复发。因此，寻求一种有效的治疗复发性肾病综合征的药物和方法，是当今肾病学界研究的热点。为此，我院在2002～2008年运用肾病康合剂治疗成人复发性肾病综合征60例，疗效较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例成人复发性肾病综合征患者均为我院近6年来诊治的病例。随机分为两组：治疗组35例，其中男18例，女17例；年龄18～62岁，平均38.5岁；病程＜1年15例，1～3年12例，3～5年8例。对照组25例，其中男13例，女12例；年龄18～61岁，平均37.5岁；病程＜1年11例，1～3年9例，3～5年5例，两组临床资料比较无统计学差异。

1.2 治疗方法 对照组：泼尼松初始剂量为1mg/(kg·d)，8～12周后减量，每2周减原量的1/10，以5～10mg维持,总疗程1年。治疗组：在上述治疗的基础上，加用肾病康合剂(黄芪60g、当归20g、白术9g、防风12g、黄莲6g、蝉蜕20g、石苇30g、芡实30g、金樱子30g、玉米须30g、茅根30g、菟丝子30g)，每日1剂，15d为1个疗程，共用5个疗程。

1.3 统计学方法 两组间差异比较用卡方检验或t检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准 完全缓解：尿蛋白持续阴性，24h尿蛋白定量＜0.1g，血清白蛋白＞35g/L；部分缓解：尿蛋白持续＋～＋＋，24h尿蛋白定量＜0.15～3.5g，血清白蛋白＜35g/L；无效：尿蛋白持续＋＋＋以上，24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白＜30g/L。

2.2 两组疗效及复发率比较 如表1所示，治疗组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

表1 两组疗效及复发率比较(例)

3 讨论

成人复发性肾病综合征是目前肾病学界治疗的难点和研究的热点。肾病综合征在首次激素治疗完全缓解后，约31%～76%的病人会复发。肾病综合征复发多在缓解后1年内发生。肾病综合征复发与：(1)病理类型有关，其中以微小病变型多见；(2)与年龄有关，成人的复发较儿童少，约70%以上的成人不会复发；(3)治疗不当，激素用药不规范；(4)感染，细菌和病毒的感染，特别是上呼吸道感染是肾病综合征复发的主要因素。

成人肾病综合征因长期大剂量应用激素，导致机体免疫功能低下，易于合并感染，使肾病综合征复发。黄芪，性温味甘、入肺归脾经，具有补中益气固表，利水消肿的功效。临床观察发现，对于肾病综合征易感冒者，运用中药玉屏风散(黄芪、白术、防风)有显著预防感冒作用，进而减少肾病综合征的复发。实验研究表明：黄芪可减少慢性肾病患者蛋白尿的排出，抑制肾脏的肥大。其作用之一可能是抵制激活的肾小球系膜细胞的增殖和下调激活的肾小球系膜细胞表面CD44mRNA的表达。黄芪当归有促进肝脏合成白蛋白的作用，即通过增强白蛋白mRNA转录活性，调节和改善低白蛋白血症[1-2]。此外，还具有降脂作用，其降脂效果与目前广泛应用的他汀类降脂药物相似，且作用持久，并通过加强含apoB脂蛋白的降解和清除，包括肝脏低密度脂蛋白受体(LDL－R)mRNA上调和增加LPL及LCAT两酶活性发挥其有效降脂作用。黄芪调节机体免疫功能，改善肾脏血流，可减少尿蛋白的排出，并可增加蛋白合成，降低蛋白分解，从而提高血浆白蛋白水平[1,3]。蝉蜕、石苇、玉米须、茅根、黄莲具有清热、利湿、消肿作用，芡实、金樱子具有补肾、收敛、消除尿蛋白之作用，菟丝子补肾、壮阳。本研究重用黄芪、当归，共同起到益气固表、利水消肿、清热利湿、收敛补肾、提高免疫之功效。结果显示，肾病康合剂具有减少肾病综合征患者尿蛋白，提高血浆白蛋白的功效，与文献报道一致。说明肾病康合剂能减少肾病综合征的复发，提高激素的疗效，减少激素的副作用，且药源丰富，价格低廉，临床值得推广。

[1]余凌,李惊子,王海燕.黄芪、当归在肾脏疾病中的应用及其机制研究进展[J].中国中西医结合杂志,2001,21(7):396－399.

[2]李丽英,王海燕,朱世乐,等.黄芪当归对肾病综合征鼠肝白蛋白的表达作用[J].中华医学杂志,1995,75(5):276-279.

[3]俞雷,李惊子,洪健美.黄芪当归合剂降低肾病综合征大鼠血脂机制的探讨[J].中华肾脏病杂志,1999,15(6):337-339.