产时产后服务新模式对母婴影响的观察研究

何 静 张红梅 王秀芝

随着人们生活水平的不断提高，对医疗的要求越来越高，针对目前的医疗服务模式胜利石油管理局河口医院推行了产时、产后服务新模式，即全程医护、人性化支持、平衡调节、关爱产妇、减轻产痛、形体训练等。该模式强调以人为本，为产妇提供生理、心理、体力全面支持的服务，增强分娩前后母婴的身体素质与心理素质；提高自然分娩率，减少剖宫产、产褥感染、新生儿窒息及产后出血等发生率，提高产科质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2008年8月至2009年8月在胜利石油管理局河口医院分娩的正常足月孕妇，根据产妇的意愿把符合条件的产妇分为研究组与对照组，两组产妇均为单胎、头位，无严重妊娠合并症及内科疾病，年龄在22～29岁，孕周在37+1～41+5周，两组一般情况无统计学意义（P＞0.01），具有可比性。

1.2 方法

研究组产妇住院有规律性宫缩后，由医院的专业助产士全产程陪伴。具体方法：①在产程中助产士与产妇建立朋友式关系，不断给产妇精神鼓励。宫缩时，助产士握住产妇的手，帮助产妇擦汗或抚摸腹部，同时鼓励产妇进水，保证足够的营养和能量；宫缩间歇时给产妇按摩腰部和腿部，嘱产妇保持体力，消除分娩时的紧张、焦虑情绪，增加对分娩的信心。②分娩后针对产妇面临的产后形体恢复、产后抑郁、产后生殖系统的复原及新生儿护理知识缺乏等问题，采取一对一服务，把“被动康复”变为“主动康复”。③针对产后形体训练指导产妇合理运动、做产后恢复体操，如阴道肛门的收缩运动，以锻炼盆底肌肉群、子宫等。对照组按既往产科护理常规进行处理。采用统计学方法，对数据分析采用?2检验。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩和剖宫产术比较

研究组自然分娩率明显高于对照组，且研究组剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇分娩及剖宫产比较 [n（%）]

2.2 两组产妇各产程时间和出血量比较

研究组第1、2产程及总产程比对照组明显缩短，出血量减少，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组产妇产程时间和出血量比较

2.3 两组产妇分娩结局的比较

两组母婴并发症：研究组产后出血、产褥感染率等发生率均低于对照组；新生儿窒息也低于对照组，见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较 [n(%)]

2.4 两组孕妇产后SAS和SDS总分比较

两组均采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评价表（SDS）进行评定[1]。SAS和SDS均有20道题，根据项目所定义的症状出现的频度分4级，标准总分50分，两组在产妇分娩7d后由专人指导，由产妇自己独立完成填写。研究组产后SAS、SDS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组孕妇产后SAS和SDS总分比较

2.4 产妇需求比较

2.4.1 对分娩方式的需求

所有产妇中愿意自然分娩的产妇占94.8%，不愿意会阴侧切的产妇占84.6%。

2.4.2 对分娩模式的需求

愿意陪伴分娩的产妇占88.9%，希望减轻分娩时疼痛的产妇占90%，希望医院提供单人产妇的产妇占70%。

2.4.3 对分娩后的需求

有56.8%的产妇认为需要由专门的医生来指导产后康复，愿意产后在专业护理人员的指导下进行形体训练的产妇占88.7%。

3 讨 论

产时、产后服务模式是由助产士对产妇进行一对一全产程陪产，通过在产程中给予产妇心理和情感上的支持，来减轻产痛、紧张、焦虑和恐惧感。本组观察结果表明，研究组产后抑郁、焦虑情绪较对照组明显减轻（P＜0.01）见表4。总之形体训练帮助新妈妈消除当母亲后所产生的生理、心理问题，从而更全身心的照顾宝宝，利于日后孩子情绪和认知的发展。

分娩是一个复杂的生理过程，产妇处于抑郁情绪中，其大脑皮层处于抑郁状态，下丘脑发出的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，最终导致宫缩紊乱或乏力，致产程延长[2]。同时焦虑或抑郁还可造成肾上腺皮质激素增加，可使孕妇的动脉收缩，血流减少，而孕妇体内去甲肾上腺素分泌减少，使宫缩减弱，产后出血量增加[3]。从表2结果可见，观察组的第一、第二产程比对照组明显缩短，从而缩短了总产程，产后出血量减少。降低剖宫产率，提高自然分娩率，减少产后出血及新生儿窒息的发生率文献也有类似报道[4]。本组观察结果从表1、表3可见，研究组自然分娩率高于剖宫产率，产后出血、产褥感染等发生率均低于对照组；新生儿窒息也低于对照组。

总之，开展人性化的产时、产后服务新模式，对孕产妇而言具有专一性、针对性，就护理工作而言，具有有序性、连贯性，它改变了过去助产士只重视单纯的接产技术和简单的产后治疗，而忽视了精神因素对分娩及分娩后的影响。由于产时、产后服务新模式得到了孕产妇和家属的广泛认可和信任，因此护士的责任感和自身价值也得到了提高。

[1] 贺丹军,医学心理学[M].北京:科学出版社,2002:213-214.

[2] 成金焕,阶段性心理指导及健康教育对产程影响的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,16(11):686.

[3] 程蕴玉.设立护理专科门诊在围产期保健中的应用效果[J].护理学报,2008,15(6):56.

[4] 张超英.导乐式分娩对母婴影响的研究[J].国外医学妇幼保健分册,2001,12(1):48.