盐酸氨溴索雾化吸入治疗阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

万小勇

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种严重影响人类健康的慢性疾病，其主要以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。主要症状是咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，病情呈进行性发展。盐酸氨溴索作为化痰药经口服或静脉使用治疗COPD急性加重期患者已是医疗常规，而雾化吸入是呼吸内科临床常用的一种治疗手段，不仅可以稀释痰液，还可以解除支气管痉挛，改善通气[1]。南京市市级机关医院应用盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗于COPD急性加重期，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择在南京市市级机关医院呼吸科2007年2月至2008年12月住院的COPD急性加重期患者50例，均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准，并经实验室检查确诊，排除急性左心功能衰竭、肺性脑病、气胸等无法合作者，随机分成治疗组和观察组两组，观察组26例，其中男19例，女7例，年龄55～75岁；对照组24例，其中男15例，女9例，年龄45～78岁。两组患者在性别、年龄、病情差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用相同的综合性治疗原则，予以抗生素、支气管扩张剂、吸氧、纠正电解质及酸碱平衡紊乱常规治疗。两组患者均使用面罩式吸氧雾化器，治疗组予盐酸氨溴索30mg加生理盐水4mL；对照组予α靡蛋白酶加生理盐水4mL，6～8L/min，氧驱动雾化治疗10min，2次/d。

1.3 观察方法

分别记录两组患者咳嗽、咳痰及呼吸困难症状与体征的变化，所有患者在入选当天及治疗后10d进行肺功能和动脉气血分析测定。用药期间观察与记录有无不良反应，进行安全性评价。

1.4 疗效判断

参考中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的临床严重度分级标准，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解，显效：咳嗽，咳痰，气促明显好转，肺部音明显减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量明显减少。好转：咳嗽，咳痰，气促好转，肺部音减少，痰液由黏稠变为稀薄，痰量仍较多。无效：咳嗽、咳痰、气促无好转，肺部音无减少或增多，痰液黏稠量多。结合血气分析和肺功能的改善进行综合判断。治疗10d临床严重度分级改善2级为显效；改善1级为好转；临床严重度分级无改善为无效。总有效以显效与有效之合计。

1.5 统计学处理

所有数据在SPSS10.0统计软件上进行分析。效果评价以率表示。两组比较采用χ2检验结果。

2 结 果

两组治疗前后临床表现变化的比较结果见表1，两组未发现明显不良反应。

表1 两组治疗前后临床表现变化

3 讨 论

由于COPD患者气道黏膜受损，弹性减退，纤毛运动差，分泌亢进，腔内分泌物潴留等病理改变，急性加重期患者痰液黏稠，量多，咳嗽无力，导致气道阻塞，细菌生长，感染难控制，病情迁延不愈，严重危及生命。盐酸氨溴索是种黏液溶解剂，能够作用于分泌细胞，调节浆液和黏液的分泌，增加浆液的分泌，改善分泌物的黏液/黏液比值，从而增加气道表面的湿度，降低黏液的黏稠度[2,3]。痰液稀释容易咳出，加强柱状上皮的细胞纤毛的摆动，抗粘连的能力，增加黏液清除率，减少滞留，改善呼吸状况。盐酸氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用，清除氧自由基对黏膜的伤害，减轻炎症，缩短疗程。

综上所述，氧驱动雾化盐酸氨溴索，操作简单、方便，不良反应少，患者容易接受。多数患者经过10余日的治疗后，症状明显改善，咳嗽减少，痰液变稀，容易咳出或吸出，临床体征好转较快，并能缩短疗程，提高疗效。因此，盐酸氨溴索雾化吸入治疗COPD是值得推广的治疗方法之一。

[1] 陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:157.

[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

[3] Kupczyk M,Kuna P.Mmucolytics in acute and chronic respiratory tract disoders.Ⅱ.Uses for treatment and antioxidant properties[J].Pol Merkuriusz Lek,2002,12(69):248-252.