金属固定假牙对磁共振成像的影响

刘广顺 王瑶 任庆云 雷立存 戴恩海

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是目前应用较多的临床影像诊断工具，具有无损伤性、无放射性和软组织分辨率高等优点，图像不仅能反映解剖形态学方面的改变，还可提供代谢、功能方面的信息，已成为一项重要临床检查手段。但人们发现在进行头颈部 MRI扫描时，口腔内某些金属修复物与MRI之间存在一定程度的相互影响，锻造硬质无缝冠假牙、铸造镍铬合金假牙、铜合金假牙在部分老年人及边远地区的患者口腔中仍大量存在且又难以拆除，因此在磁共振检查前有必要作一些前瞻性的评估。本文对这些口腔固定修复的金属材料在MRI检查时的成像表现作一分析，以指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至8月我科30例上颌单个磨牙非游离缺失、无充填体及固定修复体、无颈椎及颅脑疾病的拟进行固定修复志愿者。将30例志愿患者随机分为A、B、C 3组，每组10例。

1.2 金属固定假牙的制作 常规牙体预备后，取硅橡胶印模，灌注石膏模型，模型送技工室，A组用锻造硬质无缝冠(镍＞80%;铬 ＞7.2%;铜 ＜6.0%;锰0.3%～1.2%;硅≤0.45%;碳≤0.25%;磷＜0.035%;硫＜0.035%。wt%)制作金属固定假牙;B组用铸造镍铬合金(镍56.0%;铬26.0%;钼10.0%;铌1.0%;Fe铁2.5%;钽1.5%。wt%)制作金属固定假牙;C组用铸造铜合金(铜38%～58%;锌30%～45%;镍、锡、硅、铁、锰余量。wt%)制作金属固定假牙。

1.3 研究方法 在30例配戴金属固定假牙之前和将金属固定假牙用临时粘结剂粘结在相应基牙上之后，所有扫描均采用GE Signa Excite Twinspeed 1.5T MR扫描仪，标准头颅线圈，扫描序列包括扫描序列包括矢状面和横断面FSE序列T1加权像，层厚为5mm，层间距为1mm。

1.4 影像分析 原始图像传至ADW4.0工作站，由经验丰富的放射科医师根据磁共振表现分为无伪影、轻度伪影、中度伪影和重度伪影。标准为:(1)无伪影:所检物体显示清楚，边缘光滑，无变形，且背景信号无干扰;(2)轻度伪影:所检物体结构能分辨，但边缘局部有低信号影而致边缘模糊;(3)中度伪影:所检物体结构不能分辨，但周围半圆形或不规则形异常信号范围较小;(4)重度伪影:所检物体结构不能分辨，而由大面积的半圆形或不规则形异常信号区替代。

2 结果

2.1 3组进行MRI检测时金属假牙均产生了伪影，其中A组锻造硬质无缝冠假牙在MRI检查时形成面积较大的重度伪影，并在边缘形成明显的不规则高信号带;B组铸造镍铬合金假牙形成较小的中度伪影;C组铸造铜合金假牙形成很小的轻度伪影。见图1。

图1 不同金属假牙在矢状位FSE T1序列中的成像及伪影

2.2 伪影对邻近结构的影响 3组MRI中的金属假牙伪影均影响到口腔及周围的正常组织结构的影像，A组锻造硬质无缝冠假牙影响到所在部位的牙槽、舌体、舌下腺、软腭、硬腭和上颌窦中上部;B组铸造镍铬合金假牙影响到所在部位的牙槽、舌体、软腭和硬腭;C组铸造铜合金假牙仅影响到所在部位的牙槽。3组志愿者的MRI中的金属伪影均未影响到眼球、颅底和颅内结构的观察。

3 讨论

MRI是将人体组织的生物氢质子群环绕在外加静磁场中发生的变化，通过环绕在人体周围的接受圈接收后产生感应电流，将该电流放大并转换成数字信号，经计算机处理信号后获得特定组织的磁共振图像［1］。如在检查时体内有金属异物，将在局部形成强磁场干扰主磁场的均匀性，从而在成像过程中使该金属部位周围的图像形成伪影，影响图像质量，甚至影响到诊断的正确性。而在日常的临床工作中，头部MRI扫描最常遇到的问题就是口腔金属修复体伪影，虽然锻造硬质无缝冠、铸造镍铬合金、铸造铜合金固定假牙现在临床上已很少使用，但在部分老年人及边远地区的患者口腔中仍大量存在且在检查时又难以拆除，所以，此研究就显得很有必要。

金属材料引起的伪影又称为磁敏感伪影，分为铁磁性金属伪影与非铁磁性金属伪影。金属伪影在磁共振成像中可以3种形式出现:几何成像畸变，尤其是在物体边界上的几何畸变;物体周围逐渐或明显的信号流空;临近物体的清晰高信号区域［2］。产生伪影大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大，磁场强度越高，产生伪影越大。铁磁性金属的磁化率较大，进入磁场后，使磁力线高度集中在铁磁性金属上，严重破坏了磁场均匀性，对成像的危害最大，其伪影的特征是信号畸变严重，铁磁物体周围组织呈大片无信号区，使周围组织器官发生信号错位而变形，非铁磁性金属的磁化率小于铁磁性金属，在磁场中使其周围的主磁场或局部磁场并无大的改变，当施加高速变化的梯度磁场时，在非铁磁性物质中感应出电流产生局部磁场，一方面使信号空间错位，另一方面使质子离相加速、信号损失，其伪影为圆形低或无信号区，边缘呈高信号环带，使相应区域影像消失、模糊，组织和结构变形等［3］。

本实验我们选用以前临床上最常见的3种金属假牙，即锻造硬质无缝冠、铸造镍铬合金、铸造铜合金固定假牙，对一些老年人和边远地区的患者具有更强的临床实用性。有文献报道铬镍不锈钢合金、镍铬合金属于对MRI有轻度影响的金属，产生的伪影较小［4］，但在本实验中我们发现，以锻造硬质无缝冠产生的伪影最大，铜合金最小，与赖寿伟等［5］的报道基本一致;但与解春等［6］的实验结果有一定出入，可能与其制作工艺及实验参数不同有关。镍铬合金中镍属于很强的铁磁性物质，在该修复体局部可以产生较强的磁场，干扰主磁场的均衡性以至于因破坏组织的物理位置与频率的对应关系而扰乱图像，形成较大的的金属伪影［1］，本实验中的锻造硬质无缝冠(镍＞80%)形成的伪影大于铸造镍铬合金(镍56.0%)形成的伪影，提示镍对MRI伪影范围的大小起主要作用，因此，在临床工作中应尽量减少用含镍高的修复材料;铜和锌为磁化方向与磁场方向相反的物质，即抗磁质，由于拉莫运动产生的附加磁矩很小，呈现出来的磁性也很微弱，对MRI检查影响也较小［1］。

综上所述，锻造硬质无缝冠、铸造镍铬合金、铜合金制作的金属假牙对MRI均有不同程度的影响，严重时可影响到口腔及周围组织包括上颌窦、牙槽骨、舌体、舌下腺等组织和器官的成像。所以，针对这些组织和器官进行MRI检查时，相邻牙位的金属修复体应拆除;但锻造硬质无缝冠、铸造镍铬合金、铜合金假牙形成的伪影均没对颅脑和颈椎成像造成影响，在进行颅脑和颈椎的MRI检查时则不必拆除此类合金修复体。

1 高岚，廉云敏，肖铁朋.3种贱金属合金铸造冠造成MRI图象伪影的分析比较，2009，31:2038－2040.

2 刘怀军，赵磊主编.MRI临床应用基础学.第1版.石家庄:河北科学技术出版社，2007.514－516.

3 高岚，廉云敏，怀海丽.镍铬合金和钴铬合金铸造冠造成MRI图像伪影的比较研究.河北医药，2009，31:1414－1416.

4 林丽红，赵依民，白石柱.衔铁可卸式磁性附着体的研制及对MRI影响的对比研究.实用口腔医学杂志，2002，18:206.

5 赖寿伟，杨华岳.金属固定假牙对头部MR图像的影响研究.实用医技杂志，2005，12:351.

6 解春，俞立英，周艺，等.口腔用金属材料的磁共振伪影的检测.复旦学报(医学科学版)，2001，28:125.