利多卡因配伍阿托品对人工流产镇痛效果的临床观察

贲显丽

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心（137100）

负压吸引人工流产术是我国广泛使用的计划生育手术方式之一，为减轻患者痛苦，防止人工流产综合征的发生，深受患者欢迎的手术方法是无痛人工流产术，其原理是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果。丙泊酚和芬太尼复合联合全麻应用于人工流产镇痛效果好，但手术时需有专业麻醉师监护，需具备吸氧、心电监护、抢救设备[1]，不适宜基层医疗机构。针对无痛人工流产术的这些不足，本研究将利多卡因注射液配伍阿托品注射液宫颈封闭应用于人工流产术中，收到满意的镇痛效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠6～10周，自愿终止妊娠、无人工流产禁忌证和其他内、外科合并症、无药物过敏史的孕妇共计150例，随机分为利多卡因配伍阿托品组、利多卡因组和对照组各50例，3组年龄、孕周、孕次等差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前常规检查，测血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，术前消毒、铺无菌洞巾。利多卡因配伍阿托品组：常规消毒外阴、阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，充分暴露阴道穹窿，用碘酒、酒精消毒穹窿部，于宫颈3点及9点处相当于宫颈管内口水平呈30°角进针1.5～2.0cm，抽吸无回血后各注入1%利多卡因注射液2.5mL及阿托品注射液0.5mg，5min后手术；利多卡因组：在上述利多卡因配伍阿托品组的基础上将注射药液改为单纯的1%利多卡因注射液2.5mL；对照组：行常规人工流产术。

1.3 镇痛效果的判定标准

显效：患者无腹痛或下腹坠胀感，表情安定，无痛苦表情；有效：患者下腹轻度疼痛，有痛苦表情、身体无扭动、无出汗；无效：患者下腹明显疼痛或疼痛难忍，表情痛苦，身体扭动，出汗。

1.4 观察项目

术中除观察患者的镇痛效果外，还观察患者有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中及术后30min阴道出血量和手术时间，观察用药过程中的不良反应。

1.5 统计学方法

分类变量资料和数值变量资料分别采用相对数和均数±标准差进行统计描述，分别采用χ2检验和t检验进行统计推断。

2 结 果

表1 3组镇痛效果的比较[例(%)]

2.1 镇痛效果的比较

由表1可以看出，利多卡因配伍阿托品组的镇痛效果最高，其次是利多卡因组，对照组镇痛效果最差。经假设检验，3组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组人工流产综合征、阴道出血量和手术时间的比较

2.2 人工流产综合征、阴道出血量和手术时间的比较

由表2可以看出，3组人工流产综合征的发生率以利多卡因配伍阿托品组最低，利多卡因组次之，对照组最高。经假设检验，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；阴道出血量和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应的比较

利多卡因配伍阿托品组出现一过性头晕1例，视力模糊1例，利多卡组出现一过性头晕1例。

3 讨 论

由于传统人工流产术机械性扩张宫颈口，牵拉宫颈及吸刮刺激宫壁，使患者产生疼痛，表现为腰酸、下腹坠胀、腹痛等，以扩张宫颈和吸宫终末时最为剧烈。利多卡因是一类以适当浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，通过可逆地阻断钠通道，暂时完全可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛觉暂时消失，低浓度药物即可阻断感觉神经冲动发生和传导，较高浓度时对神经系统的任何部分及各类神经纤维（如外周神经、中枢神经、植物神经和运动神经）都有阻断作用。利多卡因注射液应用于人工流产术，于宫颈3、9点处注射后可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛[2]，使受术者痛觉减弱或消失，从而产生镇痛效果。另外，利多卡因还能增加子宫收缩及子宫肌张力[3]，不抑制宫缩，不增加子宫出血量，无明显不良反应。

人工流产综合征是指受术者在人工流产术中或手术结束时出现恶心、呕吐、心率减慢、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐，主要是由于宫颈和宫壁受机械性刺激反射性引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张不能耐受宫颈扩张，牵拉和过高的负压有关。阿托品和利多卡因均能抑制迷走神经的兴奋性，减少了人工流产综合征的发生率。阿托品还对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛状态的平滑肌作用更为显著，应用于人工流产术时能松弛由于手术刺激导致的子宫平滑肌痉挛，从而增强了镇痛效果。

综上所述，利多卡因联合阿托品应用于人工流产术中，减轻或避免了扩张宫口，牵拉宫颈，吸刮的机械刺激负压，抑制了迷走神经兴奋，松弛痉挛的子宫平滑肌，从而减轻了患者痛苦，有效预防和减少了人流综合征的发生，使患者在意识清醒状态下接受手术，无需麻醉医师监护，操作简便、安全、可靠、价格低廉，值得基层医疗机构推广应用。

[1]陆金彪,张晶,李哲.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于人工流产的临床观察[J].中国医学创新,2008,5(36):55.

[2]王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):77.

[3]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1995:1021-1022.