宣肺通腑法对痰热壅肺型支气管哮喘急性期患者肺功能的影响

赵琦峰

下法，是攻逐体内积滞，通泻大便的一种治法。根据证候和药物组成不同，又有寒下、温下、逐下、润下等区别。下法用于中医急症多有报道[1]。笔者根据中医学的“肺与大肠相表里”理论，采用宣肺通腑法治疗痰热壅肺型支气管哮喘急性期患者74例，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 按照2002年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的有关诊断标准[2]。（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性，即第1秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值 ＞200mL；③最大呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1～4条或者4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。根据临床分期和分度标准[2]，本项研究选取急性发作期轻中度，辨证属于痰热壅肺型患者。

1.2 临床资料 全部病例均符合诊断标准和中医证候标准，采用随机数字表法分为两组。治疗组74例，男性41例，女性33例；平均年龄（41.5±13.6）岁；病程2～24年。对照组86例，男性46例，女性40例；平均年龄（42.8±15.1）岁；病程3～21年。两组患者性别、年龄、病情程度等差异无统计学意义 （p＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，包括氨茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱等药物。治疗组在西医常规治疗基础上，口服宣肺通腑汤，方由炙麻黄、炒杏仁、苏子、葶苈子、清半夏、桑白皮、瓜蒌仁、桃仁、火麻仁等药物组成，水煎服，每日1剂。两组均治疗4周后检测指标。

1.4 观察项目 （1）两组患者治疗前后肺功能的变化。主要包括用力肺活量（FVC）、FEV1、PEF。（2）根据临床疗效判定标准，比较两组临床总有效率。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 疗效标准 参照文献制定疗效判定标准[2]。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量 ＞35%，或治疗后FEV1（或 PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率 ＜20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25% ～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值的60% ～79%，PEF昼夜波动率 ＜20%。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15% ～24%。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件。采用 "检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 见表1。与治疗前比较，治疗后两组FVC、FEV1、PEF均明显提高，差异具有统计学意义（p ＜0.01），治疗组治疗后FVC、FEV1、PEF均高于对照组（p＞0.05）。

表1 两组患者肺功能比较（± s）

表1 两组患者肺功能比较（± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组对照组74 86治疗前2.41±0.64 2.46±0.75治疗后2.98±0.55*△2.72±0.67*治疗前1.84±0.82 1.87±0.74治疗后2.45±0.87*△2.16±0.81*治疗前2.37±0.82 2.38±0.74治疗后3.08±0.66*△2.71±0.53*FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）组别 n

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。治疗组临床总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘属于中医学“哮病”范畴，认为本病的发生多因宿痰伏肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞，肺气上逆所致。本病分为缓解期和发作期，一般主张“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为急”，因此在支气管哮喘急性期多采用宣肺平喘、降逆化痰等药物治疗，但疗效不甚理想。笔者认为，肺与大肠相表里，肺气肃降有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常亦有助于肺气的肃降。病理情况下，腑气不通则肺气不降，易产生咳嗽胸闷、喘逆气急等症。因此肺与大肠二者生理功能密切相关，病理传变上相互影响，哮喘当肺肠同治，方可取效。

据统计[3]，小儿哮喘患者大便干者约占60%，且患者口干汗多，咳喘痰稠，舌尖红，脉数证属痰热壅肺型者多见。另据报道[4]，采用复方大黄液保留灌肠，能有效改善急性加重期喘证患者的症状和体征，疗效优于常规西药治疗。可见腑气不通广泛存在于支气管哮喘患者中，可能为导致痰热壅肺的病理机制之一。宣肺通腑汤由炙麻黄、炒杏仁、苏子、葶苈子、清半夏、桑白皮、桃仁、火麻仁、瓜蒌仁等药物组成。方中炙麻黄开宣肺气，炒杏仁降气平喘，二药一升一降，可恢复肺脏的宣发肃降功能，为君药；苏子、葶苈子泻肺降气平喘，以助君药平喘之力，为臣药；清半夏、桑白皮入肺经，清热化痰平喘，桃仁、火麻仁入大肠经，活血润肠通便，共为佐药，瓜蒌仁入肺、大肠二经，上开宣肺气，下通腑泻热，为使药。诸药合用，可达清热化痰、宣肺平喘，通腑降逆的作用。本研究显示，宣肺通腑法可改善肺通气功能，总有效率优于常规西药治疗。

[1]周勤.下法治疗急症举隅[J].甘肃中医，2002，15（3）：34.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级 [J].疑难病杂志，2006，5（3）：180.

[3]张家骏.王瑞春.王正公善用汗吐下治青少年哮喘[J].上海中医药杂志，1992，32（10）:26.

[4]王儒平，张燕明.复方大黄灌肠液治疗急性加重期喘证临床观察[J]. 中国中医急症，2004，13（1）：13.