功能锻炼预防腰椎间盘突出症复发96例临床观察

陈于阳

随着医疗技术的发展，治疗腰椎间盘突出症的方法越来越多，但该病的复发率仍然很高。在临床实践中，笔者发现功能锻炼能有效地预防本病复发。有度、持续的功能锻炼可以改善肌肉及韧带的张力和韧性，局部血液循环的改善可促进损伤恢复，纠正脊柱畸形及小关节紊乱，增强脊柱的稳定性，预防及减轻神经根和硬膜囊的压迫及粘连，延长症状复发时间，降低复发频率，减少治疗的难度及次数。现将笔者近年来治疗本病情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月-2006年12月成都市中西医结合医院收治的首次发作并治愈的腰椎间盘突出症患者192例，随机分为两组。锻炼组96例，原诊断为腰椎间盘膨出56例、突出40例；男性79例，女性17例；年龄31～72岁，平均（42.26±8.38）岁。对照组96例，原诊断为腰椎间盘膨出63例、突出33例；男性80例，女性16例；年龄31～68岁，平均（43.38±7.54）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 上述两组患者均嘱其常规注意事项，主要包括：（1）坐硬板凳，睡硬板床，睡觉时以双下肢稍屈曲位、侧卧为好；（2）工作时腰部姿势正确，保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背。某一姿势持续工作时间不超过1h；（3）勿持重物、少弯腰。避免弯腰取物，应屈膝下蹲取物；避免腰椎侧弯或扭转时突然用力；（4）注意腰部保暖，预防腰部外伤；（5）不宜穿高跟鞋。在此基础上，锻炼组患者每天早晚进行功能锻炼，强度依据各自的身体状况而定，以不感到劳累和影响工作、生活为度。锻炼方法具体如下：（1）3～5点搭桥。患者仰卧，屈膝屈肘，缓慢抬高腰部，尽量向上挺腰，使腰尽量远离床面，然后缓慢放平身体。5点搭桥指头、双肘、双足支撑，4点搭桥指双手、双足支撑，3点搭桥指头、双肘支撑；（2）仰卧起坐。患者平卧，或屈膝，双手掌交叉置于后枕部，上身用力弯曲，使头部靠向膝部，但不强求一定靠近。（3）弯腰。患者双腿直立，向前弯腰，两手尽量探地。功能锻炼应适量、温和，患者需放松身体，动作需缓慢。重复次数根据自身情况而定，遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、由轻缓到强烈、循序渐进的锻炼原则。如患者在锻炼后有腰部麻木感或者麻木、疼痛向下肢扩散须停止锻炼，并嘱其立即随诊。

1.3 观察方法 对两组患者进行2年的追踪随访，记录其病情复发例数。若复发，则详细记录其首次复发时间；多次复发者记录其复发次数、复发后病情、复发后采取推拿治疗再次获得痊愈的治疗次数。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用Fisher精确概率法、t检验和u2检验。

2 结果

2年随访中，锻炼组有9例患者脱落，对照组有7例脱落。最后纳入统计的患者锻炼组87例，对照组89例。具体结果见表1。治愈后2年之内，锻炼组有10例复发，其中2例复发2次，2例复发3次；首次复发时间为首次治愈后4～8个月，复发后症状均较原来轻，获得再次治愈时的治疗次数为5～10次。对照组有19例复发，其中3例复发2次，6例复发3次，5例复发4次，5例复发5次；首次复发时间为首次治愈后1～4个月，复发后症状与原来比较差别不大或有所加重，获得再次治愈的治疗次数为10～18次。经统计学处理，两组复发例数、平均首次复发时间（月）、平均复发次数、获得再次痊愈的平均治疗时间（次）差异均有统计学意义（P ＜0.05或0.01）。

表1 两组随访情况比较 （± s）

表1 两组随访情况比较 （± s）

与对照组比较，"P ＜0.05，""P ＜0.01

组别锻炼组对照组n 87 89复发（n）10"19平均首次复发时间（月）5.53±1.42""2.45±0.85平均复发次数（次）2.24±0.56""4.33±0.78平均治疗时间（次）7.37±1.85""13.67±2.47

3 讨论

腰椎间盘突出症复发的定义仍然存在争论。有学者指出腰椎间盘突出症术后复发应符合以下3点：第1次手术后疼痛缓解至少6个月以上，再度出现的坐骨神经疼痛保守治疗无效，髓核再次突出，并由手术及影像学资料证实为同一节段[1]。但本文所言的腰椎间盘突出症复发的概念，指经过保守治疗、获得痊愈后（诊断和疗效标准均参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]），症状再次反复发作，仍然以腰腿痛和腰部功能障碍为主要临床表现，影像学资料证实为同一节段者。

腰椎间盘突出症复发率相对较高，国内报道为2% ～9%[3]，国外报道为1.1% ～7.9%[4]。引起复发的原因很多，腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳，只是神经根压迫程度有所缓解，或者是神经根的粘连有所解除而己；腰椎间盘突出症病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内一旦劳累或扭伤，腰部髓核可再次突出，导致本病复发。特别是在寒冷、潮湿季节若未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱使本病复发[5]。功能锻炼对提高腰背部肌肉、肌腱及韧带等组织的韧性与弹性，减轻突出物对硬膜囊及神经根的刺激与压迫，预防肌肉萎缩是极为有利的，也是康复训练及治疗的重要方面，而功能锻炼在预防腰椎间盘突出症复发中已有成功的运用[6]。

腰椎间盘突出症的复发及症状与脊柱的稳定性，周围组织的固定作用，对神经根及硬膜囊的压迫程度都密切相关。腰椎间盘突出症患者普遍存在腰背肌无力症状，3～5点搭桥、仰卧起坐等功能锻炼不仅可以改善椎间盘的营养，松弛痉挛的肌肉，而且通过练习可以发展腰腹肌力量以增强腰椎的稳定性，对脊柱内外平衡起到较好的保护和加强作用。弯腰运动时，腰椎后间隙增宽，椎间盘内压力减小，有助于突出物的回纳或变位。同时还可增加神经根轴向应力刺激，促使神经根伸长，松解粘连，缓冲张力，解除腰椎肌肉的痉挛和疼痛，也有助于上下关节突恢复正常的对称结构，从而纠正脊柱侧弯作用。腰椎两侧肌肉和韧带对称、平衡、协调锻炼，还有助于肌肉系统功能的完善，对纠正侧弯和恢复生理弯曲有重要临床意义[7]。

观察表明，经过3～5点搭桥、仰卧起坐、弯腰等功能锻炼的腰椎间盘突出症患者，与未经功能锻炼的患者比较，复发率显著降低，首次复发时间（月）延长，复发次数减少，获得再次痊愈的平均治疗时间（次）减少。归纳起来，功能锻炼可增强脊柱的稳定性，调节局部肌肉韧带张力，改善症状，改善局部血液循环，促进损伤修复，纠正腰椎畸形及小关节紊乱，预防或减轻神经根及硬膜囊的压迫和粘连。

总之，功能锻炼可有效预防腰椎间盘突出症患者的复发，即使患者复发，症状也相对较轻，再次治愈的治疗时间也相对缩短。同时，功能锻炼简单易行，活动强度适宜，患者能够接受并坚持。预防腰椎间盘突出症复发，功能锻炼值得提倡和推广。

[1]吴建煌，邓展生，张宏其，等.复发性腰椎间盘突出症的手术治疗[J]. 中国现代医学杂志，2009，19（6）：890 ～ 893.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：201～202.

[3]冯燕翔.腰椎间盘突出症术后复发的再手术治疗[J].广东医学院学报，2002，20（4）：275 ～276.

[4]PGaston，RW Marshall.Survival analysis is a better estimate of recurrent disc herniation [J].Journal of Bone and Joint Surgery （British volume），2003，85（4）:535 ～537.

[5]舒静.预防腰椎间盘突出症复发的探讨及干预[J].湖南中医杂志，2007，23（5）：38 ～39.

[6]雷迈.腰背肌功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的影响及作用[J]. 中国社区医师，2008，10（21）：215.

[7]贺修君.预见性护理对腰椎间盘突出症术后复发的效果[J]. 当代护士，2008，15（3）：25 ～ 26.