浅层吸引法在人工气道患者中的临床应用观察

陆 真

我院自2008年以来，对人工气道患者进行电动吸痰，采用常规吸痰方法与浅层吸引法对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我院ICU建立人工气道患者100例，其中男性55例，女性45例；年龄19～78岁，平均（45±11.2）岁。随机分为常规吸痰方法（A组）与浅层吸痰方法（B组）各50例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组：按教科书人工气道患者吸痰方法进行吸痰[1]，将吸痰管与吸引器连接，开启吸引器调节吸引压力（0.01～0.02MPa），吸痰管前端以无菌生理盐水润滑后轻轻插入气管插管/套管，深度为气管插管/套管口下遇到阻力后再上提0.5～1.0cm，按吸痰管上方控头开口产生负压，自下而上旋转式吸痰。B组：将吸痰管与吸引器连接，开启吸引器调节吸引压力（13.3～20.0kPa），左手拇指按住吸痰管上方控头开口产生负压，吸痰管前端以无菌蒸馏水润滑后，从插入气管插管/套管口开始，自下而上旋转式吸痰，下送吸痰管至气管插管/套管口下1.0～2.0cm，自下而上旋转式吸痰。

1.3 观察指标 客观指标为吸痰前后血氧饱和度（SaO2）的变化，吸痰次数及总量，肺部感染发生率，气道黏膜损伤表现，气道堵塞表现；主观指标为患者的舒适度、耐受性、自觉呼吸困难、恶心、呛咳等症状。

2 结果

2.1 两组吸痰前痰液细菌培养 见表1。

表1 两组吸痰前痰液细菌培养 （n）

2.2 两组吸痰后痰液细菌培养结果 见表2。建立检验假设：H0为两总体肺部感染阳性率相等，即x1=x2=x；H1为两总体痰液细菌培养阳性率不相等，即x1≠x2。计算2统计量，2p=51.923077，当≥xa2，以p≤a的第一关错误概率拒绝H0，否则不拒绝零假设H0，查2分布表，对应=0.05的界值为20.05=3.84，本例计算2p=51.923077，远大于20.05值，所以 P ＜0.05拒绝零假设，接受H1假设，可以认为两组肺部感染率不等。

表2 两组吸痰后痰液细菌培养结果比较

2.3 两组吸痰后痰液细菌培养结果 见表3。患者客观指标观察结果，两组吸痰前后SaO2的变化，吸痰次数及总量，肺部感染发生率，气道黏膜损伤表现，气道堵塞表现差异有统计学意义（P＜0.01），患者主观指标观察结果，两组在舒适度、耐受性、自觉呼吸困难、恶心、呛咳等症状无明显差异。

表3 两组吸痰后并发症比较 n（%）

3 讨论

3.1 及时有效的吸痰是保持气道通畅的重要护理措施 建立人工气道的患者，不能及时有效的排除呼吸道分泌物，分泌物在气道内潴留，极易发生肺部感染及呼吸道堵塞，甚至危及患者生命。因此，电动吸痰成为清除气道内分泌物的重要手段及保持呼吸道通畅、治疗和预防肺部感染的必要措施。建立人工气道患者多为危重患者，自身免疫力低，极易引起内源性感染。而气道内吸痰作为一种侵入性操作，如果操作方法不当，则会人为地增加肺部感染发生率，引起外源性感染[1]。因而，吸痰方法的正确选择是有效吸痰的基本保证。

3.2 三步排痰法 一吸（通过雾化吸入，溶解稀释干燥的痰液）；二拍（翻身叩背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出），具体叩背方法：将手掌微屈，在吸气和呼气时叩击胸壁，叩拍频率大约为5次/s，重点叩拍需要引流的部位，最好沿着支气管的大致走向由下往上叩拍，时间1～5min；三吸（吸痰），吸痰前后可提高吸入氧气浓度，机械通气患者可给予100%氧气吸入2min。

3.3 浅层吸痰法吸痰效果明显优于常规法 在吸痰过程中，两种方法在患者耐受程度、吸痰次数、吸痰总量、吸痰效果及并发症的发生率等方面，实验组优于对照组（P＜0.01），证实浅层吸引法吸痰效果优于常规法。

3.4 应用浅层吸引法 当患者有痰时，从插入气管插管/套管口开始，自下而上旋转式吸痰，边吸引边插入吸痰管，避免了常规吸痰时将气道管口处的痰液带至气道深部，从而减少了人为造成肺部感染的机会，降低了肺部感染的发生率。吸痰时由于机械通气暂时中断，同时又因负压吸引将肺内高氧气体吸出，可引起低氧血症，加重脏器的损害[2]。浅层吸引法从插入气管插管/套管口就开始吸痰，先将管口的痰液吸除，在一定程度上缓解了气道阻塞，空气可进入肺内，避免了常规吸痰时患者持续处于缺氧状态，使氧饱和度急剧下降，而造成严重的并发症。且由于吸痰彻底，延长了吸痰的间隔时间，减少了日吸痰次数，从而减少了由于过多的吸痰而造成气道黏膜损伤，在一定程度上减少了护士工作量，提高了工作效率。常规吸痰法强调吸痰管不带负压进入气道，避免损伤气道黏膜，但事实上，吸痰管与气道黏膜的接触是造成黏膜损伤的原因，而不是抽吸造成的。在吸痰管未达到插管/套管底部时并不会损伤气道黏膜，只有当吸痰管超过气管插管/套管底部到达气管隆突时才会损伤气道黏膜[3]。因此，浅层吸引法严格掌握吸痰管的插入深度及吸引负压，有效地避免了吸痰管接触气管粘膜和气管隆突处，因而没有造成明显的气道黏膜损伤。

3.5 加强人工气道湿化，保持气道内湿润 正常上呼吸道黏膜具有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能，呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当黏度才能保持呼吸道黏膜、纤毛的正常生理功能和防御功能。建立人工气道以后，吸入气体的湿化和温化只能由气管支气管黏膜来完成，易引起气道黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。由此可见，进行有效的气道湿化非常重要。

综上所述，经临床实验证实，采用浅层吸引法，通过随吸痰管插入深度调节负压，掌握吸痰时机适时吸痰，减少了因人为操作不当而造成的感染，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，且吸痰彻底，有效改善痰液性状，减少痰量、痰痂及肺部感染的发生，具有吸痰效果好、不良反应小的优点，在患者带管时间、病死率、住ICU的天数、肺部感染的时间和吸痰相关的不适症状的发生率显著降低，从而提高了人工气道的护理质量，值得临床推广应用。

[1]张发，张靖，奚靖，等.气管切开后气道冲洗33例[J].护理学杂志，2004，19（19）：32 ～ 34.

[2]瞿佳，胡英，高小红，等.两种吸痰方法所致并发症发生率比较[J].实用临床医学，2005，6（10）：124 ～ 126.

[3]肖方红，李智娟，杨菊妃，等.经鼻气管插管吸痰方法的临床研究[J]. 临床护理杂志，2005，4（4）：1 ～3.

[4]郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32（12）：731.