恩必普软胶囊联合拜阿司匹林肠溶片治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

张晋岳

（山西中医学院，山西 太原 030024）

短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1 h，且无急性脑梗死的证据［1］。TIA具有短暂性、局灶性和反复性的特点，TIA是脑卒中的高危因子［2］，是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件［1］。临床需要对其积极干预，以降低病人TIA复发率和脑卒中发生率。我们在附属医院神经内科门诊及病房应用恩必普软胶囊联合拜阿司匹林肠溶片治疗TIA，并进行了临床疗效观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

54例病例均为我院2008年1月-2009年12月住院及门诊患者，随机分为两组，每组27例。对照组（拜阿司匹林肠溶片组）男12例，女15例；年龄47 岁～70 岁，平均（58.4±4.7）岁；治疗前每日发作（2.2±1.6）次，病程（43.4±16.5）h。 治疗组（恩必普软胶囊联合拜阿司匹林肠溶片组）男17例，女10例；年龄 45 岁～67 岁，平均（55.6±3.5）岁；病程（38.6±9.7）h；治疗前每日发作（2.8±0.6）次。 所有病例中，合并糖尿病27例，高血脂35例，高血压23例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选病例均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准［3］。排除有出血倾向等抗凝药物使用禁忌；有严重心、肺、肝、肾及胃肠功能损害者；脑梗死、脑出血者；对本品或芹菜过敏者禁用。

2 治疗方法

对照组服用拜阿司匹林肠溶片，每次100 mg，1次/d，疗程30 d。治疗组使用恩必普软胶囊（石药集团恩必普药业，生产批号：国药准字H20050299），每次200 mg，每日3次，空腹口服；拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健公司，批号：BTA7294）每次100 mg，1次/d，疗程30 d。患者入组后，禁用其他抗血小板聚集和抗凝的药物，2组均给予控制血压、血脂、血糖等治疗，同时注意饮食、适当休息、适度体力活动等一般性治疗。

3 结 果

3.1 疗效标准

基本治愈：治疗后5 d内控制，无再次发作。有效：发作在5 d～10 d内控制。无效：治疗10 d仍有发作。恶化：发展为脑梗死。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 （例）

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率74.1%，治疗组治疗后总有效率92.6%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.01），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

TIA是神经内科临床常见病之一，由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素导致的局限性脑和视网膜缺血所致的短暂的神经功能异常［1］，典型的临床症状持续不足1 h，且没有急性脑梗死的明确证据［4］，具有发作持续时间短、症状和体征消失快、恢复不完全和反复发作的特点［1］。积极有效治疗TIA是防治脑梗死和改善预后的关键。

恩必普软胶囊是一种新型抗脑缺血药物，其治疗TIA的机理是选择性抑制花生四烯酸及其代谢物介导的多种病理生理过程，从而解除微血管痉挛、抑制血小板聚集［5］；直接作用于缺血区脑线粒体，能通过改善线粒体功能，增加抗氧化作用，从而发挥抗细胞凋亡和坏死作用，保护损伤的脑细胞［6-8］；促进侧枝循环，改善微循环，增加微血管数量，保持微血管结构形态相对完整［9］；可通过多个环节阻断脑缺血引起的病理变化，减轻缺血损伤，有较强的抗脑缺血作用，可改善缺血区脑灌注，增加缺血区脑血流量［10-12］；从而改善脑缺血后神经功能缺损；调节脑缺血状态下脑能量代谢，增加缺血区脑血流量［13］，改善全脑缺血后脑能量代谢，减轻神经功能损伤的程度，减轻脑水肿，恢复血脑屏障功能。

阿司匹林具有改善微循环、改善血液流变性、降低血浆比黏度、抗血栓形成的作用。专家组推荐剂量为每日口服50 mg～300 mg。对于反复发作的TIA患者，给予每日口服阿司匹林100 mg，尚可减少甚至消除TIA的发作，且药物的副作用发生率低，这对预防和治疗TIA具有积极作用。

恩必普软胶囊联合拜阿司匹林肠溶片治疗TIA疗效优于单用阿司匹林，推测联合用药后，通过不同作用位点，协同发挥抗血小板聚集、改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，达到改善中枢神经功能的作用。

通过以上观察发现，恩必普软胶囊联合拜阿司匹林肠溶片治疗TIA在治疗10 d内TIA发作控制率均高于对照组，不良反应较少，对TIA有较确切疗效，且安全，但仍需进行临床大样本研究，以进一步确定其临床疗效。

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