十二指肠恶性肿瘤22例的临床特点分析

李曦 邹兵 施炳龙 陈文科

(北京大学深圳医院消化内科 广东深圳 5180000)

十二指肠恶性肿瘤临床表现多样,早期缺乏特异性症状,临床上早期诊断较为困难,容易误诊,为了提高十二指肠肿瘤诊治水平。回顾性分析我院自2000年6月至2009年6月期间收住的22例十二指肠肿瘤患者的临床资料。

1 资料与方法

所选病例来源于2003年6月至2009年6月我院(北京大学深圳医院)就诊发现十二指肠肠肿瘤的22例病人,这些病人均行内镜下或手术取的组织,并进行了病理学检查而确诊。其中男性21例,年龄23～66岁,平均年龄(45.1±20.8)岁,女22例,年龄26～72岁,平均年龄(51.4±19.3)岁,患者以皮肤,巩膜黄染、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等消化不良症状或其他症状就诊。

2 结果

2.1 十二指肠肠肿瘤的部位

本组病例肿瘤的部位主要分布于十二指肠降部(17/22,77.3%),明显高于其他部位(P<0.05),且主要为腺癌(13/17, %)。位于十二指肠球部,十二指肠水平部肿瘤相对比例较少(表1)。

2.2 患者的临床表现

患者的临床表现多种多样,但腹痛最为常见,占45.4%,其次为皮肤,巩膜、黄染,食欲不振,分别占40.9%,36.4%。具有恶心、呕吐、乏力表现患者也占有一定比例。其他已反酸,嗳气,腹泻则少见(见表2)。少数患者症状不典型,如以胸痛(1例),发热(1例)为主要表现。

2.3 病理特点

对22例息十二指肠恶性肿瘤病理类型分析提示:腺癌所占比例最高(主要包括中,低分化腺癌),达到77.3%,明显高于其他类型(P<0.05)。印戒细胞癌,恶性间质瘤相对比例较低(见表3)。发现并诊断十二指肠恶性肿瘤时,伴有明确转移的患者共8例,占36.4%。

3 讨论

十二指肠恶性肿瘤患者的临床表现常症状缺乏特异性,早期诊断较困难。十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是目前早期诊断原发性十二指肠恶性肿瘤的主要手段。有研究表明影像学和纤维十二指肠镜检查,2种方法检出率分别可达88%(37/42)和89%(49/55)[1～2]。但不少患者明确诊断时,已有远处转移。本组病例中诊断十二指肠恶性肿瘤时,已伴有明确转移的患者占36.4%,表明许多病人发现肿瘤时已发生转移,错过了最佳治疗时期。因此对十二指肠恶性肿瘤患者早期诊断十分必要。

原发性十二指肠癌可发生于十二指肠的任何部位,临床表现多样,与肿瘤发生部位可能有一定关系,如肿瘤位于球部者症状可酷似十二指肠球部溃疡,有间断上腹部疼痛,饥饿时明显,向背部放射等。位于乳头周围者则出现黄疽、腹痛、发热等症状[3～4]。本研究观察到这些肿瘤患者临床表现多种多样,但腹痛最为常见,皮肤,巩膜、黄染,食欲不振也较多见。部分患者症状不典型,如以胸痛,发热为主要表现,这些加大了对这些病人的诊断难度。

表1 十二指肠恶性肿瘤的分布

表2 临床表现

表3 十二指肠恶性肿瘤病理类型

内镜检查可作为诊断十二指肠癌的最主要手段,容易发生误诊的原因有:(1)镜下活检应注意取材部位不佳、深度不够、数量少。(2)不能以进镜到达球部或因十二指肠肿瘤多发生于十二指肠降部,且十二指肠肿瘤可与胃溃疡、十二指肠球部溃疡等良性病变并存。到达球部后发现良性病变后提前而终止进一步进镜检查[5]。本组病例多发于降部,特别是乳头区,占总比例的77.3%,结合我们以往对十二指肠息肉研究表明腺瘤型息肉多位于十二指肠降部,这些提示行内镜检查是应尽可能观察到十二指肠水平段,检查过程中尤其要重点注意降部,以提高早期诊断率。十二指肠球部肿瘤相对少见,但仍不可忽视,应充分认识到十二指肠球部腺瘤型息肉和极少数十二指肠溃疡发生癌变的可能。

本组病例组织学类型以腺癌占绝大多数(77.3%),以中、低分化腺癌为主,其发生部位以十二指肠降部乳头区为主,与大多数研究相符[6～7]。少数为印戒细胞癌,恶性间质瘤,恶性黑色素瘤。

手术切除目前仍是治疗十二指肠恶性肿瘤的首选方法[8],但由于早期诊断困难,不少确诊时多已属中晚期,失去根治性手术机会,即使手术,术后复发率也很高,治疗效果差。因此,加强对十二指肠恶性肿瘤的研究,寻找新的途径来促进对患者的早期诊断十分必要。

[1]Barnes G Jr,Romero L.Hess KR,Curley SA.Primary adenocarcinoma of the duodenum;management and survival in 67 patients[J].Ann Surg Oncol,1994,1(1):73～78.

[2]吴健雄,邵永孚,荣维淇,等.十二指肠癌的诊治分析[J].中华普通外科杂志,2002,17(8):465～466.

[3]陈勇昌.原发性十二指肠癌23例内镜诊断[N].右江民族医学院学报,2006,28(2):231～232.

[4]车娅.十二指肠癌15例临床分析[J].陕西医学杂志,2002,31(2):109～110.

[5]陈晓芳,张忠兵,王运新,等.原发性十二指肠癌诊断措施探讨-附4l例分析[J].中华消化杂志,1997,17(2):120.

[6]郝志强,曹高武,付庆才.原发性十二指肠肿瘤43例诊治分析[J].辽宁医学杂志,2004,18(5):251～253.

[7]Rice DC, Bakaeen F, Farley DR, et al. Surgical management of duodenal leiomyomas[J]. World J Surg,2001,25(5):562～566.

[8]倪启超,张春辉,沈洪薰,等.十二指肠肿瘤58例外科诊断与治疗[J].南通大学学报,2008,28(5):354～357.