丁丙诺啡吗啡硬膜外术后镇痛的比较观察

刘玉琼 古军

(四川省雅安市人民医院麻醉科 四川雅安 625000)

吗啡硬膜外术后镇痛效果确切但恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等副作用较明显,一直为众所关注[1]。我们试用丁丙诺啡硬膜外术后镇痛,并与吗啡作比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期妇科子宫全切或次全切术患者,年龄35～50岁。既往无慢性疼痛病史,亦无长期服用镇静镇痛药史。

(2)全组病人均在连续硬膜外阻滞下完成手术,穿刺间隙为L1～2向上置管4cm,L3～4向下用置管4cm。局麻药为0.75%盐酸罗哌卡因,阻滞平面上界T5～7。手术开始前10min经莫非氏管滴入咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼1ug/kg强化麻醉。

(3)随机分为实验组(组Ⅰ)30例,丁丙诺啡0.2mg,对照组(组Ⅱ)30例,吗啡2mg,均用生理盐水稀释至8mL,手术毕前15min分别一次注入硬膜外腔,观察15min,无异常反应后送入监护室,用HP78352C监护仪常规监测血压、心电图、SPO224h。术后随访48h,观察和记录镇痛时间到用药开始至病人主观感觉到伤口疼痛时间。恶心呕吐、皮肤瘙痒,以及有无血压下降和呼吸抑制等副作用。因病人保留尿管24h,不观察尿潴溜。

1.2 统计学方法

2 结果

(1)2组年龄、麻醉药物用量的构成比均无显著差异(P＞0.05)。2组镇痛时间差别无显著性,见表1。

表1 术后镇痛时间h（±s）

表1 术后镇痛时间h（±s）

注:Ⅰ与Ⅱ比较,P＞0.05

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表2 2组术后并发症发生情况比较（χ2）

(2)2组均有不同程度的并发症,尤以吗啡组并发症较多,常伴有恶心、呕吐,皮肤瘙痒等,见表2。2组病人血压、心电图、SPO2无明显变化,未见有呼吸抑制。

3 讨论

手术创伤及术后疼痛是伤害性刺激,严重损害病人的身心健康,机体对手术创伤的过度应激反应是影响病人术后康复过程的重要因素,目前已得到普遍认同和重视[2]。然而应用麻醉技术和镇痛药物给病人术后以有效的术后镇痛,能减轻或消除伤害性刺激所至的应激反应,对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统有积极的作用,促进病人早日康复。

硬膜外腔注入吗啡术后镇痛是目前临床上常用的镇痛方法之一,但副作用明显,尤其是恶心呕吐给病人增加了新的痛苦,因此应用吗啡并非理想。由于两组病人均为妇科手术需保留尿管24h,不观察尿潴溜。本文结果显示,术后硬膜外腔注射丁丙诺啡镇痛效果很好,副作用明显降低,持续时间较长。

盐酸丁丙诺啡是半合成的奥列巴文类衍生物,兼具有阿片受体激动剂和拮抗剂[3]。为长效强力镇痛剂,与阿片受体有很强的亲合力。其解离速度慢,镇痛作用强,约为吗啡的50～100倍,且持续时间长。脊髓内广泛存在μ受体,小剂量硬膜外腔注射丁丙诺啡对μ受体部位有较高的选择性和内在活性,可产生较强长时间的镇痛作用。本组病人经硬膜外腔一次性注入丁丙诺啡镇痛,其镇痛有效率为100%,一次性注药可避免留管的并发症。丁丙诺啡0.2mg硬膜外腔注入后,镇痛持续时间在18h以上,24h疼痛缓解率仍有85%,40%病人达48h以上都有作用。本组未出现呼吸抑制,恶心、呕吐相比明显降低,无皮肤瘙痒发生。因此,硬膜外术后镇痛,丁丙诺啡是临床上可以选择的术后镇痛药物。

[1]张兆平.硬膜外氟哌啶或东莨菪碱减轻硬膜外吗啡镇痛期的恶心呕吐[J].临床麻醉学杂志,1994,10(4):198.

[2]应隽,钱燕宁,张国楼.术后镇痛与手术病人康复的研究进展[J].临床麻醉学杂志,1999,15(4):214～215.

[3]王远胜,黄漫,古妙宁.丁丙诺啡的药理与术后镇痛[J].国外医学麻醉与复苏分册,2003,24(2):82.