血液样本采集方法及其检验结果的影响探讨

李东

(辽宁省庄河市中心医院 辽宁庄河 116400)

1 临床资料

笔者收集了8210例血常规标本,35201例临床生化标本,2650例微生物标本,2032例配血标本,3710例凝血功能检查标本,全部的样本量达到55270例。在所有的样本中,有2530例溶血标本,48例标本凝血,53例标本被污染,8例标本错误。这些不合格标本占总标本的4.7%。

2 标本不合格原因分析

2.1 操作不规范导致的标本不合格

在所有的不合格样本中最常见的是标本溶血。导致标本溶血的原因有以下几种:(1)在采集标本时来回穿刺,不能一针见血,导致血肿。(2)注射器和针头之间有缝隙导致空气进入产生溶血。(3)医务人员在采集的时候追求速度,下针头的时候用力过猛造成红血球受压破损。(4)医务人员挤压采集部位造成在皮肤是直接采集样本。(5)样本采集后试管过于晃动造成溶血。

从表1可以看出溶血标本和正常标本所检测的生化结果差别。

表1 溶血标表与正常标本检测的生化结果

为求方便在输液或输血的针头处直接抽取标本。下表的数据可以反映因为操作不当导致样本结果失真的表现。患者输液同侧采血和进行复查对侧采血生化结果的比较,见表2。

表2 患者输液同侧采血和进行复查对侧采血生化结果的比较

标本凝血:(1)医务人员未按要求将抗凝剂与血量以1∶9配置,致使有核细胞的数量不正确。(2)医务人员在采集标本后将试管放在掌心忘记晃动造成抗凝剂与血液融合不充分,造成血液凝集。

2.2 采集的时机不规范

有文献表明,剧烈的运动会导致血液中的很多指标不正常,比如剧烈的运动后钾、白蛋白、尿酸、胆红素、糖、无机磷、尿素、天门冬氨酸氨基转移酶的含量会升高一倍左右。

进食时间对血液样本的生化指标也有影响。有文献研究表明,进食后就进行采集样本会导致甘油三酯增加50%,天门冬氨酸氨基转移酶增加2成作用。

有时候护士忽略了患者是否使用了抗生素,在患者刚刚使用抗生素血液要浓度正在高峰的时候采集血液样本导致检测结果失常。

2.3 标本采集后未及时送检

由于人手紧缺,有时候医疗机构忙于其他的事情没有及时送检样本。工作人员思想认识不够,造成样本运送的延误。这样的延误有可能导致样本的质量受到污染,特别是样本中的有些检测指标对送检时间要求相当的高,比如血氨、乳酸、血小板、血气分析等指标的检测。在出从的时候,血液样本的新陈代谢、化学反应等都会对血液样本产生影响,导致检验结果出现误差。

2.4 弄错标本

抽血时候没有按照要求和医生嘱咐核对申请项目,也没有按照标准执行“三查七对”。在同时采取多人血液样本时,出现差错贴错标签。

3 防范措施

第一要遵照医嘱,严格查对采集各种标本均按照医嘱执行,核对申请项目有患者的姓名、床号、住院号等。第二健康宣教,耐心向患者解释抽取血液标本的目的和重要性,取得其理解。第三充分准备,第四正确采集,采集标本前应明确检查项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。还有就是要及时送检避免标本污染或变质,影响检验结果,特殊标本应注明采集时间。标本的采集需依靠医生、护士、患者、检验人员的多方合作,因此要求医护人员必须要有严谨的工作作风,保证送检标本的真实性和可靠性,为临床诊治提供可靠的依据。