急性脑卒中伴脑心综合征117例临床分析

杨素芸

脑心综合征如脑出血、蛛网膜下腔出血、病损波及自主神经的高级中枢丘脑下部时,导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征,该症常以两种形式存在,一种是先以脑部疾病起病,而后发生心血管疾病;二是脑心同时发病。诊断时必须首先确定脑卒中发生前,无心脏病,而后根据心电图等检查进行诊断。临床上常无心脏症状,易被忽视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照1995年中华医学会第4次全国脑血管学术会议修订标准,所有患者具备相应的临床症状,经头颅CT、磁共振成像等方法确定为急性脑卒中,脑卒中患者表现为发病前无冠心病、心律失常、急性脑卒中后表现心脏损害证据者,发病前有冠心病、急性脑卒中发生后,其症状或心电图表现加重或出现新的改变的患者,选我院2008年1月—2009年12月收治的急性脑卒中患者231例,其中男133例,女98例;年龄34岁～86岁;出血性卒中89例,缺血性卒中142例。

1.2 方法 所有病例入院2 d内均行12导联心电图检查,异常患者于第7天和第14天复查心电图。

1.3 统计学处理 定量指标以百分数表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急性脑卒中性质与心电图的分析 231例患者中并发脑心综合征患者117例(50.65%),均经心电图检查为异常(供血不足、心律失常等),其中98例在1周内出现心电图异常,2周内心电图基本正常。按急性脑卒中性质统计心电图异常的发生率。详见表1。

表1 急性脑卒中性质与心电图的分析

2.2 脑心综合征病死率分析(见表2)

表2 脑心综合征病死率分析

3 讨 论

231例患者其中并发脑心综合征共117例,发生率50.65%,与国内各文献报道的62%～90%[1,2]相近,出血性卒中心电图异常频度明显高于缺血性卒中,两者差异有统计学意义。原因可能是脑出血的好发部位是基底节区及丘脑,其位于近中线及中线区域,且常易破入脑室,合并高颅压。延髓是心血管运动调节中枢,脑干和丘脑下部是自主神经调节中枢,下丘脑下部的一些核团与脑干的孤束核、迷走神经背侧核、疑核、中缝核均参与心血管系统的调节,因而中线结构受损易合并脑心综合征,脑出血急性期精神紧张,心理上难于接受病残状态,担心疾病预后等情绪反应易引起血压升高,血压升高又会引起高颅压,应激状态也易引起高颅压,时而可引起脑组织移位,直接影响脑干的心血管运动调节中枢或压迫刺激丘脑下部,脑干网状结构,大脑边缘系统,使自主神经张力改变,引起心脏异常改变,患病时的痛苦感受因头痛影响睡眠休息差等也易使交感兴奋,肾上腺皮质功能亢进,血中儿茶酚胺量增高,引起冠状动脉痉挛,加重心肌供血不足及传导异常[2]。

脑心综合征多在急性脑卒中的急性期出现与病情的严重程度密切相关,并随病情的改善,各种心脏受损的表现也随之改善,从而证实心脏损害是急性脑卒中引起的并发症,患者脑心综合征多出现于1周内也与脑水肿有密切关系。急性脑卒中合并脑心综合征117例,死亡19例,病死率16.24%(国内文献报到24.1%[3])明显高于未合并脑心综合征者5.26%,差异有统计学意义,死亡原因以严重心律失常、心力衰竭多见,提示脑卒中患者发生脑心综合征不但使病情进一步复杂,同时心律失常、心力衰竭的存在也会使脑灌注减少,进而加重脑部原发病变,影响患者预后,增加病死率,因而对于急性脑卒中患者,特别是对于高龄、意识障碍和交流困难的患者,发病早期应密切观察心脏情况,必要时行动态心电图监测或及时复查心电图,检测心肌酶,同时注意支持治疗,以免电解质紊乱诱发心律失常,在治疗过程中,一定要注意心脑兼治,避免或慎用加重心脏负担的药物,注意输液速度,补液量及甘露醇等脱水剂的应用,一旦发现心脏损伤,及时调整治疗方案,以缓解或消除脑心综合征的发展,降低病死率。

[1] 胡维铭,王维治.神经内科主治医师700问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:556.

[2] 刘勇,董万利.急性脑血管病合并脑心综合征92例分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(6):397-399.

[3] 吕凤梅.急性脑卒中脑心综合征87例临床分析[J].广西医学,2009,31(6):841-842.